妇产科重点

妇产科重点：名词解释：分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出。胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式（99.75%）横产式（0.25%）斜产式胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露肩先露胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露：枕骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨面先露：頦骨月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。着床：晚期囊胚种植于子宫内膜的过程成为受精卵的着床。流产（早期流产、晚期流产）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产妊娠12周称早期流产；妊娠12周至不足28周者称晚期流产。完全流产：妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇科检查：宫口已关闭，子宫大小接近正常异位妊娠：指受精卵在子宫体腔以外着床。巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程。临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。衔接：胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道正常产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。子宫复旧：胎盘娩出后，宫底在脐下一横指----产后第一日：宫底在平脐之后；每日下降1～2cm，产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时（EMT）简称内异症。在卵巢激素的作用下，周期性的增生和出血，并引起机体的反应。形成囊性肿物或结节。腺肌病：指子宫内膜侵入肌层的良性病变。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病。宫颈移行带转化区:不孕症:有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。人工授精：是指将精子通过非性交的方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种方式。体外受精-胚胎移植术：指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3-5日，再将发育到卵裂期或者囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床并发育成胎儿的全过程，俗称试管婴儿。功血：简称功血，为妇科常见病，属异常子宫出血范畴,是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血。问答题：重点有：1、流产的病因、分类、临床表现；2、异位妊娠临床表现和鉴别；3、妊高症临床分类、终止妊娠指征、硫酸镁注意事项4、正常分娩5、宫颈炎6、盆腔炎高危因素、临床表现、后遗症7、三种阴道炎鉴别；8、宫颈癌诊断、治疗；9、CIN病因、诊断、治疗；10、子宫肌瘤；11、卵巢肿瘤及子宫内膜癌；12、功血治疗原则临床表现，关注下无排卵型功血；13、完全和不完全葡萄胎临床表现和治疗；14、避孕的几个环节；自己查书或者资料吧！预测题：1、宫颈癌的转移途径有哪些？答：直接蔓延、淋巴转移、血行转移2、子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为几类？答：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤3、决定分娩的因素有哪些？答：产力、产道、胎儿（大小、方位、畸形）、精神心理因素4、使用硫酸镁的注意事项有哪些？答：略P695、异位妊娠期待治疗适用于哪些情况？并注意什么？答：P55-56药物治疗2015期末考1、宫颈癌的诊断常用的检查手段？答：（1）宫颈细胞学检查（宫颈癌筛查的主要方法）；（2）宫颈活组织检查；（3）阴道镜检查；（4）高危型HPV-DNA检测；（5）影像学检查（阴道B超）2、常见的子宫肿瘤变性有哪些？答：玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤样变、钙化3、完全性葡萄胎的临床表现？答：P3364、妊娠高血压疾病终止妊娠的指征有哪些？答：P705、产力的概念？产力包括什么？详细说明各产力作用！答：详细见书本169—170页产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。(一)子宫收缩力：临产后的主要产力1.节律性：临产的重要标志2.对称性3.极性4.缩复作用(二)腹肌及膈肌收缩力：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量(三)肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用一、选择题：三大肿瘤中最难诊断和早期发现预后最差的是卵巢癌；在09、10共4份资料选择题基础上，加上：1、妇产科学各章节试题_百度文库、妇产科选择题各章节带答案-豆丁网二、填空题：在09、10共4份资料填空题基础上，加上：妇产科学填空题_百度文库附录：（附录的资料来源于妇科和产科整理，已经打印这部分的不用重新打了）补考的话大家关注下三大阴道炎、功血、子宫内膜异位症以及卵巢肿瘤第十章妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。一、高危因素1初产妇、孕妇年龄18岁或35岁2多胎妊娠3妊娠期高血压病史及家族史4慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史5抗磷脂抗体综合征6肥胖、营养不良7低社会经济状况二、病因发病机理中的两个关键环节：滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤1异常滋养层细胞侵入子宫肌层2免疫学说3血管内皮细胞受损4遗传因素5营养缺乏6胰岛素抵抗三、病理变化基本病理生理变化：灌流减少，全身各系统、脏器全身小血管痉挛。蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度及预后关系不大四、临床表现(一)妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(--)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（产后方可诊断）(二)子痫前期轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随即尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随即尿蛋白（++）以上；血清肌酐＞106μmol，血小板＜100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适（三）子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（四）慢性高血压并发子痫前期高血压：孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L或血压进一步升高或血小板＜100×109/L。（五）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病）妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周五、诊断诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等1.病史:应特别重视有无头痛、视力改变、上腹部不适等2.高血压：≥140/90mmHg3.蛋白尿4.水肿：体重异常增加时多数患者的首发症状；隐性水肿：每周体重增加＞0.5kg凹陷性水肿+：踝部及小腿有明显凹陷性水肿，休息后不消退++；水肿延至大腿+++；水肿延及外阴及腹部++++；水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度六、辅助检查眼底改变是反映妊高征严重程度一项重要标志,对估计病情和决定处理均有重要意义七、治疗原则目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。1.妊娠期高血压：休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食2.子痫前期：(1)休息(2)镇静:安定、冬眠药物降压(3)解痉：首选硫酸镁①药理:A.镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经和肌肉间的传导→骨胳肌松弛,故能有效地预防和控制子痫发作B.镁离子可使血管内皮合成前列环素↑→血管扩张,解除血管痉挛→血压↓(降压作用不明显)C.镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能→有利于钠泵的运转→消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐目前临床应用硫酸镁治疗,对宫缩和胎儿均无不良影响胎儿肌张力较低②用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐③毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效血镁浓度2~3.5mmmol/L＞5mmol/L即可发生中毒症状中毒表现：硫酸续过量会使呼吸及收缩功能受到抑制,危及生命首先膝反射消失→随着血镁浓度↑出现全身肌张力减退及呼吸抑制→严重者心跳可突然停止。④注意事项:A、定时检查膝反射,膝反射必须存在；B、呼吸每分钟不少于16次；C、尿量每24小时≥600ml,每小时≥25ml；D、治疗时须备钙剂为解毒剂，出现现中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙1Oml；E、肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；F、有条件时监控血镁浓度；G、产后24-48小时停药。(4)降压:降压药物仅适用于血压过高,特别是舒张压高的患者(5)合理扩容:仅用于严重的低蛋白血症、贫血(6)必要时利尿:仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者(7)密切监测母胎状态(8)适时终止妊娠3、子痫：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化终止妊娠的指征:①子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;②子痫前期孕妇,胎龄已超过34周,经治疗好转者③子痫前期孕妇,胎龄不足34周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者④子痫前期孕妇,胎龄不足34周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,胎儿未成熟，地塞米松促进肺成熟后，终止妊娠。⑤子痫控制后2小时的孕妇。第七章正常分娩分娩的定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程。早产妊娠≥28周～＜37周；足月产妊娠≥37周～＜42周；过期产妊娠≥42周一、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素（一）、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力，产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1子宫收缩力：临产后的主要产力（1）.节律性：临产的重要标志（2）.对称性（3）.极性（4）.缩复作用2腹肌及膈肌收缩力：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量3肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用（二）、产道：骨产道、软产道1骨产道：指真骨盆，产道的重要部分（1）.骨盆平面及其径线：骨盆入口平面；中骨盆平面；骨盆出口平面（2）.骨盆轴与骨盆倾斜度①骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。②骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。2软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道（1）子宫下段非孕时1cm的子宫峡部临产后达7-10cm（2）宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张；初产妇与经产妇不同（3）骨盆底、阴道及会阴的变化；（三）、胎儿1胎儿的大小：决定分娩难易的重要因素之一（1）.胎头颅骨：顶骨、额骨、颞骨、枕骨（2）.胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径2胎位：3胎儿畸形（四）、精神心理因素二、枕先露的分娩机制分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出。1.衔接：胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，是胎儿娩出的首要条件3.俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，在产力的作用下时下颏接近胸部，胎头以最小的枕下