妇产科需要记忆的数据

Fromstella（smu）妇产科需要记忆的数据一、解剖：1.阴道前壁7-9cm，后壁10-122.子宫：大小7x4x2，5ml；体颈比：青春期前1：2，育龄期2:1，绝经后1:1；峡部：非孕期1cm，孕期7-10cm；子宫颈管：2.5-3cm；子宫内膜表面2/3功能层，下1/3为基底层。3.输卵管：全长8-14cm；（间质1）+（峡部2-3）+（壶腹部5-8）+（伞部1-1.5）4.卵巢：育龄期4x3x1,5-6g二、生理（一）一生：1.9周为胎儿和胚胎的分界；2.生后一个月新生儿期；3.4-12岁儿童期；10-19y青春期；18岁左右开始至48岁左右的为性成熟期；绝经过渡期：40岁开始，10-20y。老年期：60y（二）正常月经：经期：4-6日；月经周期：21-25，平均28天；失血量：20-60ml，过少：5ml，过多：80ml；初次来潮13-14y（三）卵泡和排卵：1.卵泡生长周期：始基卵泡—窦前卵泡：9m，窦前卵泡—成熟卵泡：85d；最后阶段（卵泡期）：15d；2.排卵前卵泡：18-23mm；3.LH峰出现在排卵前36h；4下次月经来潮前14d排卵；5.黄体直径：12-14μm增长到35-50μm；6.黄体功能高峰：排卵后7-8d（月经周期22d）此时体积1-2cm；7.黄体退化：排卵后9-10d，功能限于14d（四）子宫内膜周期：1.增殖期：月经周期5-14d（早：5-7；中：8-10；晚11-14d）；2.分泌期：15-28d（早：15-19；中20-23；晚24-28）；3.月经期：月经周期1-4d（五）其他生殖器：1.阴道上1/3受雌孕激素影响上皮变化。2.宫颈黏液：羊齿状结晶月经周期6-7d开始出现，排卵期最典型，月经周期22d完全消失。（六）激素：排卵前36hLH和FSH峰，排卵后7-8d孕激素高峰和雌激素第二高峰（此时共同负反馈导致LH和FSH分泌减少，黄体萎缩。）三、妊娠生理（一）受精卵：1.受精：发生在排卵后12h，全过程24h2.开始有丝分裂，形成分裂球：30h；8细胞阶段：50h；16细胞桑椹胚：72h；4日早期囊胚入宫腔；5-6早期囊胚透明带消失，形成晚期囊胚。3.子宫允许着床窗口期：排卵后6-7d（二）胎儿1***孕周：末次月经第一日，比排卵提前2周，着床提前3周。全过程40w左右。妊娠10周内为胚胎，从受精后第九周为胎儿。2.肝圆韧带、腹下韧带出生闭锁；动脉导管2-3m闭锁；卵圆孔6m关闭。3.rbc：3w卵黄囊，10w肝，32WEPO大量产生。4.白细胞自8w产生粒细胞，12w产生淋巴细胞。5.11-14w排尿6.12w至出生，胎儿甲状腺对孕妇甲状腺蓄碘高于母亲。（三）附属物：1.足月胎盘：450-650g；16-20cm直径，1-3cm厚度。2.hCG合成：受精第六日开始分泌，10日血清检测，10w后高峰持续10日下降。3.hPL：5-6w开始，34-36w高峰，产后7h消失殆尽。4.雌激素：妊娠10w后胎儿-胎盘单位合成。Fromstella（smu）5.孕激素：8-10w胎盘合体滋养细胞代替妊娠黄体。6.脐带：平均55cm，1v2A。7.羊水：400ml/h母儿羊水交换。1000ml-38w；800ml-40w；过期妊娠300ml。1.007-1.025，ph7.2（四）母体1.子宫：增加1000倍：35x25x22,5000ml，1100g增加20倍。Braxtonhicks宫缩始于12-14w。2.心排出量高峰：32-34w（血容量高峰）3.血容量增加开始：6-8w四、妊娠诊断：早期妊娠13w末之前，中期：14-27w；晚期28w后（一）早期妊娠：1.停经2m以上高度怀疑妊娠。2.早孕反应：6w开始，12w消失。Hegarsign：6-8w；3.子宫大小：8w2倍，12w3倍，耻骨联合以上可触及。4.超声：35d妊娠囊；6w原始心管；14w估算孕周；9-14w排除胎儿畸形。高温相持续18日不降基础体温可能早孕。（二）中晚期：120w感受到胎动212w可探测到胎心，18-20w听诊器可听，正常胎心率110-160妊娠周期（周末）手测子宫高度尺测长度（cm）12耻骨联合上2-3横指16脐耻之间20脐下一横指1824脐上一横指2428脐上三横指2632脐剑之间2936剑突下2横指3240脐剑之间33五、异常妊娠（一）流产：28w，1000g以前妊娠终止。1.早期流产与晚期流产的界线：12w（二）异位妊娠：1.发生率：2%，95%为输卵管妊娠（壶腹部78%）2.输卵管妊娠流产：8-12w3.输卵管妊娠破裂：6w左右4.宫角妊娠（输卵管间质部妊娠）：12-16w破裂5.连续侧hCG倍增时间＞7d妊娠可能性大6.血清孕酮25ng/ml异位妊娠几率小，5考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。7.妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm有胎心搏动禁忌药物治疗。（三）早产（28w-37w分娩者）1.fFN＞50ng/ml为引导后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白阳性，提示早产风险增加。阴性则2w内不分娩几缕95%（四）过期妊娠：≥42w尚未分娩。超过41w应终止妊娠。六、妊娠特有疾病（一）妊高症1.妊娠期高血压标准：妊娠期出现高血压，产后12w正常。Fromstella（smu）2.子痫前期：（1）轻度20w后出现血压≥140/90mmhg，蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；（2）重度≥160/110，蛋白尿5.0，随机尿蛋白（+++）其他症状。3.首诊发现血压高，4h后重新测量4.必须降压为子痫前期重度以上七、妊娠合并内外疾病（一）心脏病：1.房缺2.0以上，室缺1.5以上建议先手术在妊娠。2.心脏病孕妇三关：32-34w；分娩期；产后3日内尤其24h内（极易心衰）3.心衰征象：心率110，呼吸204.定期产检：＞12w，每2w一次；20w后每周一次5.引导分娩适用于I-II级心功能者。（二）慢性肝炎轻度中度重度转氨酶（IU/L）≤正常三倍＞正常三倍＞正常三倍总胆红素（umol/l）＜正常2倍2-5倍＞正常五倍血清白蛋白（g/l）3531-3531A/G1.51.1-1.51.1PTA%70%60-7060胆碱酯酶（U/L)54004500-54004500（三）贫血1.标准：Hb＜110g/L，血细胞比容0.33，重度hb602.妊娠期需铁1000mg（四）ITP：血小板低于100X10^9，低于50才有症状八、感染性疾病（一）梅毒：早晚期分界：2岁（二）支原体感染：16-20w侵袭羊膜损伤胎盘九、胎儿异常和多胎妊娠（一）先天畸形：1.无脑儿：妊娠14w后B超头端“瘤结”2.脊柱裂：18-20w发现3.脑积水：20w（二）胎儿生长受限：出生体重低于同胎龄应有体重10百分位以下或平均体重2个标准差。1.子宫长度和腹围10百分位以下为筛选指标2.胎儿发育指数=子宫长度-3X（月份+1），小于-3可能FGR3.妊娠晚期孕妇每周增加体重不足0.5kg（三）巨大儿：体重达到或超过4000g（四）胎儿窘迫1.胎心基线率100bpm，基线变异5bpm伴晚期减速或重度变异减速提示胎儿缺氧严重。2.头皮血气分析：PH7.2，氧分压10，二氧化碳分压60mmhg提示酸中毒。3.胎动消失24h后胎心消失。Fromstella（smu）4.胎儿生物物理评分评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分提示胎儿可疑缺氧（五）死胎：1.2-3w死胎自然排出2.4w以上DIC发生机会增加。（六）多胎妊娠1.双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹胚期，30%2.双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂4-8d，68%3.单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13d分裂。4.联体双胎：受精后13d后分裂，少见5.11-13w判断胎磨合胎盘插入点“双胎峰”6.双胎输血综合症：两个胎儿体重相差20%，hb相差50g/l7.单绒毛膜性双胎分娩35-37w，但绒毛膜单羊膜囊双胎分娩孕周32-34w十、胎膜早破1.prom：临产前；2.pprom（为足月胎膜早破）：20w-37w3.PH≥6.5提示胎膜早破准确率90%4.35w后终止妊娠十一、羊水与脐带异常（一）羊水：1.急性羊水过多发生于20-24w，慢性妊娠晚期。2.羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm（8-11轻度，12-15中度；15以上重度）；羊水指数（AFI各方向深度值和）≥25cm（25-35轻度；36-45中度；以后重度）3.放羊水量：每小时500ml，一次不超过1500ml4.羊水过少：妊娠晚期少于300ml5.AFV≤2过少，≤1严重过少；AFI≤5过少，8偏少。（二）脐带1.脐带断血7-8min胎死宫内2.脐带长度30-100cm，短于30脐带过短。十二、产检（一）围产期：28w到产后1w（二）产前检查1.首次6-8w；20-36w每月一次，37w以后每月一次，共9-11次。2.预产期：末次月经首日月份加九日加七。（三）骨盆测量正常值：1.内测量：对角径（DC）12.5-13，减去1.5-2为真结合径，对角径减去2.5为产科结合径；坐骨棘间径：10cm；坐骨切迹宽度：5.5-6cm（三横指）妊娠24w初次产检测量对角径，妊娠最后一个月内避免阴道检查2.外测量：髂棘间径：23-26；髂嵴间径25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径：8.5-9.5；出口后矢状径：8-9；出口后矢状径+坐骨结节间径＞15出口狭窄不明显；耻骨弓角度小于80°不正常（四）胎儿宫内状态监护1.高危儿：孕龄＜37or≥42w；出生体重2500gor4000g;出生后1minapgar评分≤4；产时感染；高危孕妇；手术产儿；新生儿兄姐新生儿期死亡；多胎2.9-13w末可B超胎儿颈项透明层Fromstella（smu）3.胎动≥6/2h正常。4.电子胎监（34w后使用）（1）基线：FHR110-160bpm（2）振幅摆动6-25bpm，摆动频率≥6/min（3）加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15，持续15秒以上（4）早期减速：波谷对波峰，下降幅度50，持续短恢复快（5）晚期减速：波谷晚于波峰，同上，30-60s恢复，胎盘功能不良，胎儿缺氧。（五）胎盘功能1.尿雌三醇：24h＞15mg正常，＜10mg危险。尿雌激素/肌酐，数据同左侧。2.hpl测定：足月4-11mg/l（六）胎儿成熟1.胎儿体重=宫高（cm）X腹围+2002.L/S＞2，提示胎儿肺成熟。（七）孕妇管理（八）营养体重增长：妊娠早期共1-2kg；中期和晚期每周增长0.3-0.5kg，总增长10-12kg（肥胖者7-9）十三、产前诊断：羊水穿刺16-20w；绒毛穿刺：11-14w；脐血穿刺：24w以后十四、正常分娩（一）宫缩1.极期/间歇：30s/5-6min至临产60s/1-2min2.压力：临产初期25-30mmhg；第一产程末40-60；第二产程宫缩极期100-150，间歇期6-123.宫缩2cm/s向下扩散，十五秒至整个子宫。（二）产道1.入口前后径：耻骨联合上缘中点至诋甲上缘正中，11cm2.入口横径：左右髂耻缘间最大距离133.入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突之间距离，12.754.中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨及连线中点至骶骨下端间距，11。5cm5.中骨盆横径：坐骨棘间径6.出口前后径：11.57.出口横径（坐骨结节间径）：9cm8.出口前矢状径：69.出口后矢状径：8.510.骨盆倾斜度：入口平面和地面站立时60°（三）胎儿1．胎头：双顶径（最大横径）：9.3；枕额径（衔接径）：11.3；枕下前囟径（小斜，俯屈后通过产道），9.5；枕颏径（大斜经）：13.3（四）产程1.临产见红24-48h内2.第一产程：初产11-12h，经产妇6-8h；第二产程：初产妇2h内，经产妇1h内；第三产程：30min内，5-15min3.宫口扩张时间：（1）潜伏期：临产到宫口扩张3cm，8hFromstella（smu）（2）活跃期：3-10cm，4h（最多8h）：加速期：3-4cm；最大加速期：4-9c