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一．名解1)精子获能：当精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入子宫腔及输卵管，精子离开顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的αβ淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比例和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性，此过程称为精子获能。2)顶体反应：当精子与卵子相遇时，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。3)透明带反应：借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带，只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合，精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，这一过程称为透明带反应。4）空腹血糖测定：2次或2次以上空腹血糖=5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。5）糖筛查试验:50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值=7.8mmol/L为糖筛查阳性可诊断为糖尿病。6）胎膜早破（PROM)：即临产前胎膜破裂。7）妊娠期急性脂肪肝（AFLP):又称为妊娠特发性脂肪肝，进展快，起病时常有上腹部疼痛，恶心，呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭，表现为凝血功能障碍，出血倾向，低血糖，黄疸，肝性脑病等。8）HELLP综合症：溶血，肝酶升高和血小板减少为特征的综合症。9）胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。9）HELLP综合症：在重度子痫前期的基础上伴有溶血，肝酶升高和血小板减少为特征的综合症，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。10）异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕11）子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸人子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，成为子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫12）双胎输血综合症：TTTS，是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症，通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血，血容量减少，致使生长受限，肾灌注不足，羊水过少，甚至因营养不良而死亡；受血儿血容量增多，动脉压增高，各器官体积增大，胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭，胎儿水肿，羊水过多。13）功血：因调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。14）闭经：表现为无月经或月经停止。15）原发性闭经：指年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁第二性征未发育者。16）继发性闭经：指正常月经停止后月经停止6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者17）对抗性卵巢综合症或称卵巢不敏感综合症：其特征有1卵巢内多数为始基卵泡或初级卵泡2内源性促性腺激素特别是FSH升高3卵巢对外源性促性腺激素不敏感4临床表现为原发性闭经，女性第二性征存在18）希恩综合症：由于产后大出血休克，导致垂体尤其是促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下耳出现的一系列症状19）Asherman综合症：为子宫性闭经最常见原因多因人工流产刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。19）多囊卵巢综合症：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，持续性的无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征20）子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称21）卵巢巧克力囊肿：异位内膜侵犯卵巢并在其内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿的典型改变，称为卵巢子宫内膜异位症，囊内含有暗褐色，似巧克力样糊状的陈旧性血液，称为卵巢巧克力囊肿22）人工受精：是将精子通过非性交的方式放入女性生殖道内使其受孕的一种技术，包括丈夫精液人工受精和供精者精液人工受精。23）体外受精与胚胎移植：指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，在将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的过程，通常称为试管婴儿24）人工流产术：是指妊娠14周以内，因以外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。负压吸引术要求妊娠在10周以内；钳刮术要求妊娠在14周以内25）宫颈内皮内瘤变CIN：是于宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁的妇女。26）移行带：转化区：为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞—柱状上皮交接部或鳞—柱交接。27）梅格斯综合症：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液28）肯库珀瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形。29）GTD妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部分滋养细胞肿瘤30）GTN妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部分滋养细胞肿瘤又统称妊娠滋养细胞肿瘤31）葡萄胎:妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成川形如葡萄，成为葡萄胎，也称水泡状胎块二．简答1.妊娠时易引起心衰最危险的三个时期：1：妊娠期：孕妇血容量于32-34周达高峰，平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。2：分娩期为心脏负担最重的时期，第二产程腹腔内压骤减。3：产褥期：产后三日内仍是心脏负担较重的时期。2.妊娠合并心脏病的种类：1先天性心脏病以房间隔最常见。2：风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最常见。3.心脏病孕妇的孕前咨询：1可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II级，既往无心力衰史，亦无其他并发症者可以妊娠。2不宜妊娠:心脏病病变较重，心功能III-IV级，既往有心力衰竭，有肺动脉高压，有右向左分流型先天性心脏病，严重心率失常，风湿热活动期，心脏病并发细菌性心内膜炎，急性心肌炎等不宜妊娠，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者不宜妊娠。4.心脏病孕妇的常见并发症：1心力衰竭：应考虑早期心力衰竭：（1）轻微活动后即出现胸闷，心悸，气短。（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。2亚急性感染性心内膜炎。3缺氧和发绀。4静脉栓塞和肺栓塞。5.遗传咨询必须遵循的原则：1，尽可能收集证据的原则。2，非指令性咨询的原则。3，尊重患者的原则。6.急性胎儿窘迫临床表现及诊断是：（1）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。其正常值是120-160bpm。（2)羊水胎粪污染。（3）胎动异常。（4)酸中毒：采集胎儿头皮血ph7.20(正常值是7.25-7.35）pco260mmHg,PO210mmHg,可诊断为胎儿酸中毒。7.慢性胎儿窘迫临床表现及诊断：（1）胎动减少或消失：胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。（2）胎儿电子监护异常。（3）胎儿生物物理评分低。（4）胎盘功能低下：24小时尿雌三醇10mg或连续检测减少30%，尿雌激素/肌酐比值10。（5）羊水胎粪污染。8.胎膜早破临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出无腹痛等其它产兆。胎膜早破辅助检查:阴道液ph值测定：正常阴道液ph值为4.5-5.5，羊水ph值为7.0-7.5.若ph=6.5,提示胎膜早破。9.胎膜早破对母儿影响：1:对母亲影响：早产，宫内感染，产褥感染。2：对胎儿影响：诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合症及吸入性肺炎。严重者发生败血症及颅内感染等。胎膜早破治疗：1：期待疗法：适合于孕28-35周，不伴感染，羊水池深度=3cm.2:终止妊娠：经阴道分娩适用于妊娠35周后。10.妊娠期高血压基本病理生理变化：是全身小血管痉挛，影响到：脑，肾脏，肝脏，心血管，血液，内分泌及代谢，子宫胎盘血流灌注预测：（一）平均动脉压测定㈡翻身试验㈢尿酸测定㈣血液流变学实验㈤尿钙测定11.子痫前期治疗原则：休息，镇静，解痉，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠解痉首选药物为硫酸镁，（1）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐，预防重度子痫前期发展成为子痫，子痫前期临产前用药预防抽搐（2）毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心脏停搏，危及生命（3）注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次每分，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml，硫酸镁治疗时需备钙剂，肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时监测血镁浓度，产后24-48小时停药12.异位妊娠临床表现：典型症状为停经后腹痛与阴道流血①停经②腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块13.异位妊娠腹腔镜检查：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。试用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期，有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做此检查。早期异位妊娠患者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液14.异位妊娠手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者15.胎盘早剥二度：胎盘剥离面为胎盘面积1／3左右；胎盘早剥三度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／216.胎盘早剥并发症：①DIC胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因②产后出血③急性肾衰竭④羊水栓塞17.前置胎盘的典型症状：是妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血18.前置胎盘期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇19.前置胎盘终止妊娠的指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕周36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿20.异常子宫出血包括：1月经过多：周期规则，经期延长（7日）或经量过多（80ML）2子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多3子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常4月经过频：月经频发，周期缩短，21日。21.诊断性刮宫：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断，应在经前期或月经来潮6H内刮宫调整月经周期常用方法有雌孕激素序贯法，雌孕激素联合法，后半周期疗法22.雌孕激素序贯法即人工周期：适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者，服雌激素11日起加用醋酸加羟孕酮，每日10MG,连用10日，连续三周期为一个疗程23.黄体功能不足LPD：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短在月经第5-6日进行诊刮，作为确诊依据24.多囊卵巢综合症内分泌特征：雄激素过多，雌酮过多，黄体生成激素与卵泡刺激素的比值增大，胰岛素过多25.多囊卵巢综合症临床表现：1月经失调2不孕3多毛，痤疮4肥胖5黑棘皮症26.多囊卵巢综合症诊断：目前采用的标准：1稀发排卵和无排卵2高雄激素的临床表现和高雄激素血证3卵巢多囊改变4三项中符合两项并排除其他高雄激素病因等27.子宫内膜种植学说：170%-90%妇女有经血倒流形成盆腔内异症2先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高3医源性内膜种植4动物试验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活很长，形成典型内异症28.内异症典型表现：继发性痛经，进行加重。特异性体征：直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节腹腔镜检查是诊断内异症的最佳方法治疗内异症的根本目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。29.子宫脱垂的临床分度：1度轻型：宫颈外口距处女膜缘（4厘米，尚未达到处女膜。重型：宫颈外口已经达到处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。2型轻型：宫