妇女全面体检与健康管理

建设方法与运行策略妇女全面体检与健康管理2013年11月医网中心孙允高关注妇女一生健康妇女体检工作的处境–竞争且停滞综合医院体检社会体检单位本院妇女体检技术水平略高，后续服务能力强服务更人性化，后续服务能力差两者均不占优势，后续服务能力限制出路在哪里？目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•健康管理与慢病康复–未来模式全科(社区)健康体检与管理本院二级专科医疗模式综合医院专科为什么在妇女保健、围产保健和儿童保健科都设置有体检工作内容？全科医学模式的特点健康体检与管理本院二级专科综合医院专科所有人可及性连续性全面筛查与重点检查、综合诊断、定向转诊、健康管理全科医生家庭医生保健医生目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•健康管理与慢病康复–未来模式健康需求：满足个体状况和目标的主动健康管理•群体体检无法照顾个体状况与目标•群体体检不做全科筛查（针对特征指标问诊及基本体检）•每个人只关心个人健康状态，希望检查指标针对自身•希望针对自身可疑问题做深入检查•针对自身问题指导、转诊及做健康管理•解决自身健康问题，尤其是慢性疾病得到有效康复•希望医生变被动为主动，协助患者通过转诊解决所有问题•希望有自己的“私人”医生长期负责自身的健康•社会呼吁“家庭医生”，哪怕是特需服务（适当花费）•群体体检价格普遍降低，竞争加剧•群体体检属于低水平重复，难以满足中高端个体需求•全科健康管理可以满足所有个体及高级群体体检要求•经济增长和隐私要求催生个体全科体检和长期健康管理•高质量的“家庭医生”式全科服务在当前最具吸引力•与慢病康复相结合可以解决个人大部分问题/相互促进•“家庭医生”是与国际接轨的必由之路•高级会员单位及个体会员是主要服务对象•个体化的服务人群有随时间的积累效应从群体到个体服务：质量与数量的巨变个体健康目标的长期管理•每个人的健康状况不同：检查和服务的项目不同•每个人的健康目标不同：管理的内容及深度不同•每个人的经济预算不同：对服务品质的要求不同•对“家庭医生”和长期主动健康管理希望都一样目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•健康管理与慢病康复–未来模式妇幼保健院妇女健康业务结构基本妇科妇科手术妇科肿瘤乳腺外科计划生育妇女全科保健、健康管理群体体检与公共卫生管理少女与青春期综合保健老年保健与慢病康复饮食营养与代谢康复指导。。。。。。宫颈病变门诊手术锥环切除人工流产妇科内分泌、更年期保健乳腺病变体检指标构成–常规指标与优势指标专科类别问诊体格检查实验室辅助内科症状/慢病史观察/压痛常规/血生化B超/放射外科症状观察/触检放射五官症状观察/触检妇科症状/病史妇科检查分泌物/细胞阴式B超乳腺症状/病史乳腺检查红外/钼靶妇科内分泌症状/病史内分泌指标青春期问题症状/病史发育观察内分泌指标形体/营养更年期及老年问题症状/病史观察/触检内分泌指标形体/肌体/关节/骨骼体检指标的来源–各二级专科提供/分类整合基本妇科妇科肿瘤计划生育妇女全科保健、健康管理青春期综合保健老年保健与慢病康复宫颈病变妇科内分泌乳腺病变饮食营养与代谢康复指导更年期综合保健转诊与管理的细节–到专科/医生基本妇科妇科肿瘤计划生育妇女全科保健、健康管理青春期综合保健老年保健与慢病康复宫颈病变妇科内分泌乳腺病变饮食营养与代谢康复指导更年期综合保健综合医院长期合作伙伴/患者优先权特种指标的积极作用–竞争力+新业务•特种指标：内分泌/乳腺/更年期/青春期/形体/营养/盆底功能/肌体功能/关节功能/骨骼强度•特色或独特性：地区唯一性，核心竞争力的基础•强调系统性：因增加独特指标而显其他机构的“非系统性”甚至“非专业性”•形成新业务：新指标将发现新问题，需要设立新专科•间接作用：新指标+新业务将提高妇科和妇保业务竞争力目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•健康管理与慢病康复–未来模式体检工作的可及性–面对不同需求问诊/体格检查/部分辅助检查发现可疑问题的体检受众进一步检查/转科简单的群体体检二次个性化体检内容问诊体格检查的重要性由单位和个人的经费或选择限制，但问诊咨询和体格检查收费很低。根据需要确定个体指标二次体检可及性目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•健康管理与慢病康复–未来模式体检工作的连续性–实现个体化的健康目标问诊/体格检查/部分辅助检查发现可疑问题的体检受众进一步检查/转科简单的群体体检在患者要求下进行问诊体格检查的重要性由单位和个人的经费或选择限制，但问诊咨询和体格检查收费很低。根据需要确定个体指标二次体检可及性专业治疗康复过程连续性健康管理连续性条件–合作网络的长期建设与维护大内科下二级专科全面体检与健康管理与二级专科之间的密切合作大外科下二级专科妇科下二级专科妇保下二级专科慢病康复二级专科综合医院本院目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•全面体检与慢病康复–未来模式体检工作停滞原因之一–缺乏全科医学认识•孤立的常规体检满足不了社会需求，缺乏系统性•体检医生不具备全科医生基本能力（综合判断/诊断）•缺乏“家庭医生”意识和相关能力•缺乏转诊网络•缺乏亲和力，与受众之间无长期稳定联系•偏重“公共卫生”模式，缺乏“个性化”意识体检工作停滞原因之二–健康管理跟不上•缺乏长期个体化主动健康管理意识•缺乏健康管理的方法（工作路径及文件管理）•缺乏主动管理的计算机工具：辅助决策系统DSS，而非HIS•体检软件方便出报告及统计分析，但不是基于全科健康管理•健康管理应考虑到妇幼保健机构特点和二级专科的能力体检工作应具备的条件–系统化与专业化•主管医生具备全科医学意识和基本知识，加强职业心里训练•建立基于全科医学的工作模式：工作路径及文件管理规范•建立与当地所需二级专科的稳定业务联系，并促进其发展•不断更新各个二级专科的特征指标，并形成自身体检表格•建立主动健康管理的计算机辅助决策系统：诊断/指导/管理•采用“家庭医生”模式，不断扩展“会员”个人和单位•辅导当地缺乏的二级专科建设，尤其是慢病康复专科的建设只是必要条件目录•健康体检的真正目的–全科医学•个体化健康管理需求–目标管理•科室结构与体检指标–特征指标•群体体检与个体补充–可及性•随诊转诊与长期管理–连续性•运行策略与经验教训–工作模式•健康管理与慢病康复–未来模式与体检相关的科室–非主流科室内科全面体检与健康管理非主流：必要但不重要？外科妇检实验室辅助检查婚检/孕前/慢病男科/乳腺/婚检/孕前全科/妇女保健/婚检/孕前非主流科室–主流化内科确定新的发展空间外科妇检在体检/婚检/孕前/孕期基础上，发展慢病康复在外科体检/男科…基础上，发展乳腺外科/男科在妇科体检基础上，强化全科医学新的发展空间将非主流科室转化为主流科室，留驻人才妇女体检科的业务–系统化扩展•基于全科的妇女全面体检与健康管理•基于全科的男性体检与健康管理•慢病康复与管理（代谢性/骨质疏松/骨关节功能/盆腔炎等）•婚检、孕前保健•内科普通门诊（主要为慢病）•普通外科门诊（常见问题）、男科门诊•横向支持：产科会诊、乳腺门诊/病房、儿科门诊资源共享体检业务来源与收益的关系•妇女查体：60元10000=60万•普通体检：150元8000=120万；•孕前保健：900元1200=108万；•健康管理：1500元3000=450万；•慢病康复：1700元4000=680万。基本符合2-8理论的特点总和：60+120+108+450+680=1418万•打造健康管理个体会员专用流程/通道•对会员实施全面主动健康管理•逐步丰富转诊绿色通道（内科/外科/五官/妇科/男科）•加强慢病康复专科建设•教育宣传与社会活动（公众活动及会员交流）加强健康管理与慢病康复-占了80%的业务收入1.专用体检流程建设–一套设备两个独立流程体检流程会员休息侯检用餐厨房孕前保健婚前保健乳腺保健从业务流程设计开始…VIP候诊侯检区/株洲•会员自选健康管理师，长期稳定负责会员健康•计算机自动预报机制和自动通讯•健康管理师协调会员的体检、转诊和会员活动•计算机自动管理健康档案，包括外院治疗•电子通讯和日常咨询2.主动健康管理-家庭医生管理模式3.丰富的绿色通道–当地最强的绿色专家通道内科及其二级专科：综合医院/专科医院外科及其二级专科：综合医院/专科医院五官及其二级专科：综合医院/专科医院妇科乳腺二级专科：本院附属慢病康复专科：本科内部直接预约专家…4.慢病康复专科–健康管理的孪生兄弟高血压/高血脂/糖尿病/肥胖/脂肪肝肌力下降/关节炎/骨质疏松体检流程内科慢病康复流程5.科普教育宣传与会员活动–投身社会健康网上教育与服务电子版通讯公益科普教育与咨询活动各类会员活动-俱乐部将最新知识和我们的故事告诉社会…过去十年的数据–业务发展规模预测•建设前：30~60万元的业务量•发展时间：2~4年•成熟后业务量：700~2000万元•模式：临床保健相结合的中心化运行模式、全科与二级结合•典型机构：北京妇产、协和、济南/成都/柳州/深圳/昆明妇幼•路线：医院支持、软硬件配套、学科带头人培养