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Fromstella1.输卵管的分部和各部分特点（1）间质部：通过肌壁之间的部分，狭窄。（2）峡部：紧连子宫角的较狭窄部分（3）壶腹部：外侧，较宽大的部分（4）伞部：输卵管末端，开口于腹腔2.育龄期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。（1）妊娠相关：葡萄胎，流产，宫外孕（2）妇科良性疾病：子宫肌瘤，宫腔或宫颈息肉（3）其他疾病引起：如功血，子宫内膜炎（4）恶性肿瘤：宫颈癌和子宫内膜癌等3.子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症（1）子宫异常出血（2）月经失调（3）了解排卵情况（4）怀疑子宫内膜结核和癌变4.子宫峡部名词解释和变化子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄部分，非孕时1cm而足月妊娠可达7-10cm5.雌激素的生理作用（1）协同促卵泡素促进卵泡发育（2）促使子宫平滑肌细胞增生肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性（3）使子宫内膜腺体和间质增生修复（4）宫颈口松弛扩张，粘液分泌增加，稀薄易拉丝（5）促进输卵管发育和分泌，加强肌肉节律性收缩（6）促使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境（7）促使乳腺管增生，促进第二性征发育和外生殖器发育（8）协同FSH促进卵泡发育（9）正负反馈调解下丘脑和垂体（10）促进水钠储留，降低血循环中胆固醇水平6.孕激素的生理作用（在雌激素基础上发挥）（1）降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素敏感性，抑制子宫收缩。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备（3）宫口闭合，粘液减少，形状粘稠（4）抑制输卵管收缩（5）加快阴道上皮细胞脱落（6）促进乳腺腺泡发育（7）月经中期增强雌激素对LH排卵峰释放的正反馈作用；黄体期负反馈抑制垂体和下丘脑。（8）兴奋体温调节中枢，升高基础体温（9）促进水钠排泄7.雌孕激素的协同和拮抗作用（1）孕激素再次激素作用基础上，促进生殖器和乳房发育，位妊娠准备条件；（2）拮抗作用见上面。8.下腹部包块考虑：Fromstella（1）子宫增大：妊娠，肌瘤，子宫腺肌病（2）附件包块：卵巢肿瘤，炎性包块（3）检查时注意肿块的大小，形状，质地，活动度，有无压痛以及和子宫的关系。9.盆腔淋巴回流：（外生殖器淋巴：腹股沟浅和深；盆腔淋巴：髂，骶前和腰）（1）腹股沟淋巴结：阴道下端（2）阴道上段和子宫颈：大部分髂内和闭孔淋巴结，小部分髂外淋巴结；（3）子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分要淋巴结。（4）子宫体前后壁分别膀胱和直肠。10.简述胎儿附属物及其功能：（1）胎盘：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜三部分，功能有：气体交换；营养供应；排除胎儿代谢物；防御功能；合成与分泌功能：人绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素，妊娠特异性β1糖蛋白，雌孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶（2）脐带：平均50-55cm，连接胎儿与胎盘。内有1静2动输送血液。（3）胎膜：包括平滑绒毛膜和羊膜，包裹羊水（4）羊水：来源于胎膜母体血清透析液，皮肤漏出液和胎儿尿液；有胎膜、皮肤和消化道吸收。功能：保护胎儿和母体。妊娠足月800ml11.早孕诊断：（1）病史与体征：①停经：十日以上怀疑妊娠，20日以上高度怀疑妊娠②早孕反应：6-12w左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等症状。③尿频④乳房轻度胀痛，乳晕乳头着色加深，乳晕蒙氏结节⑤生殖器官：6-8w阴道壁和宫颈充血蓝紫色，黑加征，子宫增大（2）辅助检查：超声，尿妊娠试验，宫颈粘液检查（量少而稠，无羊齿状结晶），黄体酮实验：每日肌注，连续三日，停药七日以上不见阴道流血。基础体温：高温相18日不下降。12.中晚孕诊断：（1）病史与体征：早孕史；20w左右感受到胎动，32-34w胎动高峰；子宫增大；20w后可触及胎体，24w后可区分；胎心音（2）辅助检查：超声13.产检时间和内容（1）首次产检：病史，全身检查，产科检查，骨盆外测量，阴道检查，肛诊和辅助检查（2）复诊：病史，体重血压，胎儿：胎位胎心率宫高和腹围；孕期宣教。14.胎盘功能检查的内容和正常值（1）孕妇尿中E3值，正常15mg/24h，10-15警戒值，＜10危险（2）尿中雌激素/肌酐，正常警戒危险值同上（3）血清游离E3：正常下限40nmol/l（4）Hpl：足月妊娠＜4mg/l或突然降低50%为胎盘功能低下（5）OCT（催产素激惹试验）：阳性者胎盘功能减退15.胎儿成熟度检查（1）妊娠足月：37w以上（2）胎儿大小正常：2500g以上（3）B超双顶径＞8.5或三级胎盘（4）羊水中L/S2提示胎儿肺成熟或羊水泡沫实验Fromstella（5）羊水肌酐≥176.8μmol/l提示神成熟。（6）胆红素类物质＜0.02提示胎儿干成熟。（7）脂肪细胞出现率≥20%提示胎儿皮肤成熟15.胎儿身长和体重的计算：（1）身长（cm）=月数平方（妊娠五个月前）；月数X5（5月后）（2）体重（g）=妊娠月数立方X316.枕先露有哪几种胎方位：枕左前LOA；枕左横LOT；枕左后LOP；枕右前ROA；ROT；ROP17.妊娠后期孕妇尿中E3排出减少的主要原因：（1）胎儿肾上腺皮质功能减退（2）胎盘功能不全（3）孕妇肝肾功能不全18.羊水的生理作用：（1）保护胎儿：是胎儿自由活动，防止粘连保持宫内恒温恒压，减少胎儿外伤（2）保护母体：减少不适，冲洗阴道（3）宫内诊断19.足月胎儿特点：（1）体重3000g左右，身长50cm左右（2）皮下脂肪丰富，皮肤粉红色（3）高声啼哭，吸吮反射强，四肢运动活跃20.简述四部触诊法（1）双手置于宫底，确定宫高和胎方位以及胎儿大小是否和孕周相符（2）双手置于腹部左右侧，分辨胎背和四肢（3）单手握住胎先露，确定是否衔接（4）双手在先露部深压合推动进一步确定是否衔接以及确定之前的判断21.决定分娩的因素：（1）产力：子宫收缩力，腹肌收缩力，提肛肌收缩力和膈肌收缩力；特点：极性，节律性，对称性和缩复作用（2）产道：骨产道：主要径线：入口前后径：11cm；坐骨棘间径：10cm；出口横径：坐骨结节间径9；后矢状径8.5（出口横径+后矢状径＞15一般胎头可通过。）（3）胎儿：双顶径9.3；枕下前囟径9.522.临产后的灌肠时机和禁忌症：（1）时机：初产妇宫口扩张＜4cm；经产妇2（2）禁忌症：胎膜早破，阴道流血，抬头高夫，胎位异常，剖宫产史，宫缩国强，严重内科疾患者。23.新生儿APGAR评分及意义。（1）呼吸：规律正常呼吸2分，浅而不规律1分，无呼吸0（2）心率：100以上2，以下1，无0（3）反射：正常，啼哭响亮2；微弱1；无0（4）外表：红润2；四肢青紫1；全身紫绀0（5）肌张力：四肢运动活跃2；稍屈1；瘫软0（6）意义：8-10分正常；4-7轻度窒息；3分以下苍白窒息，需要紧急抢救。24.第三产程临床表现（1）胎儿娩出后宫腔容积缩小，胎盘剥离Fromstella（2）出血，胎盘后血中（3）子宫继续收缩，是胎盘完全剥离出来25.先兆临产临床表现（1）宫底下降（2）不规律宫缩（3）见红：阴道血性分泌物26.分娩时宫颈的变化：子宫颈管消失，宫口扩张27.分娩的全过程如何划分以及产程特点（1）第一产程：从规律宫缩开始到宫口开全（2）宫口开全到胎儿娩出（3）胎儿娩出到胎盘娩出28.临产后肛门检查包括哪些内容：宫颈软硬度和厚薄；宫颈扩张程度；胎膜破裂与否；骨盆中下段大小；胎先露胎方位和先露下降情况29.恶露分为哪些，有什么特点？（1）红色恶露：大量色鲜红，含大量血液血块和坏死的蜕膜组织（3-4d）（2）白色恶露：含大量白细胞，退化的蜕膜，表皮细胞和细菌，白色（3w）（3）浆液性恶露：丹红，少量血液，较多坏死组织，阴道排液和细菌（10d左右）30.产褥期的临床表现：（1）生命体征：产后24h之内体温略升高，不超过38℃；3-4d乳房长大，37.8-39℃发热，为泌乳热；产后脉搏略慢60-70次，呼吸深慢。（2）子宫复旧：产后1d略上升至脐平面，以后每日下降1-2cm，产后10d降入骨盆腔内。（3）产后宫缩痛：1-2d出现，2-3d消失，多见于经产妇（4）恶露（5）褥汗31.流产的临床类型和特点（1）先兆流产：阴道少量流血和（或）下腹痛，宫口未开胎膜未破，妊娠产物未排出，可继续妊娠。【休息，保胎治疗】（2）难免流产：留学增多，阵发性腹痛加剧，阴道流水，宫口已扩张，有时可见胚胎组织或孕囊堵塞宫颈内口，流产不可避免【清宫】（3）不全流产：部分妊娠产物排出部分残留，影响子宫收缩，宫口已开血液排出【清宫】（4）完全流产：妊娠产物完全排除，阴道流血少或无，阵发性腹痛消失，宫口关闭。（5）习惯性流产（特殊）：自然流产连续三次及以上，多发生在统一月份。（早期黄体功能不足，甲减，染色体异常等；晚期宫口松弛子宫畸形子宫肌瘤）【检查，针对病因治疗】（6）稽留流产（特殊）：胎死宫内尚未自然排出。【清宫】32.异位妊娠的临床表现和输卵管妊娠的治疗原则（1）临床表现（三联征：停经腹痛阴道流血）：①停经史：6-8w但也有患者无，误将不规则流血误认为月经②腹痛：早期下腹隐痛酸痛；流产和破裂时下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐。③阴道流血：胚胎死亡后，可伴蜕膜管型。④晕厥与休克：症状严重程度和阴道流血量不成正比⑤腹部包块⑥休克的体征⑦下腹部明显压痛和反跳痛，但腹肌紧张轻微Fromstella⑧盆腔检查：触及胀大的输卵管，后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛摇摆痛，子宫漂浮感。（2）诊断：①hcg测定：异位妊娠hcg水平比宫内妊娠第，连续测定血，倍增时间＞7d可能性大②孕酮测定：小于5ng/ml考虑宫内妊娠流产或异位妊娠③B超诊断④腹腔镜：诊断金标准且可施行手术⑤阴道后穹隆穿刺：不凝血液证明血腹症⑥诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛。（3）治疗原则：根据病情急缓采取相应处理①药物治疗：早期输卵管妊娠，要求保存生育能力（无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未破裂；妊娠囊直径≤4cm；血hcg＜2000Iu/L；无明显内出血）【禁忌症：生命体征不稳；异位妊娠破裂；妊娠囊直径≥4cm或3.5伴胎心搏动】②手术治疗：生命体征不稳或内出血；诊断不明确；异位妊娠有进展；随诊不可可靠；药物治疗有禁忌症33.妊娠高血压分类和临床表现（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，产后12w内恢复正常。140/90mmhg，尿蛋白（-）（2）轻度子痫前期：20w后出现140/90mmhg伴蛋白尿≥3g/24h或随机尿蛋白（+）（3）重度子痫前期（出现以下任何一项）：①血压持续升高≥160/110mmhg②蛋白尿大于等于5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状④持续性上腹部疼痛，肝破裂症状⑤肝肾功能异常⑥低蛋白血症版胸腹腔积液⑦血液系统异常：血小板持续下降至正常水平以下，血管内溶血，贫血黄疸或LDH升高⑧心衰肺水肿⑨胎儿生长受限或羊水过少（4）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐：进展迅速，前驱症状短暂，抽搐面部充血口吐白沫深昏迷很快发展为典型全身高涨阵挛惊厥，1-1.5min。（5）慢性高血压并发子痫前期：妊娠前无蛋白尿后出现或妊娠前有蛋白尿后蛋白尿明显增加抑或血压进一步升高；或血小板减少（6）妊娠合并慢性高血压：妊娠20w以前诊断高血压，妊娠期无明显加重34.高危人群预防措施：（1）适度锻炼（2）合理饮食：不推荐严格限制盐和热量的摄入（3）补钙（4）阿司匹林抗凝治疗：高凝状态的孕妇35.妊高症治疗（1）治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全（2）治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情选择治疗方法。1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗2）子痫前期：解痉，有指征地降压利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。，Fromstella3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。36.硫酸镁应用注意事项：（1）膝反射存在（2）呼吸＞16次/分（3）尿量600ml/24h;25ml/h（4）备钙剂解毒37.妊高症终止妊娠指证：（1）先兆子痫积极治疗24-48h无改善（2）先兆子痫治疗好转，胎龄超过36w（3）先兆子痫胎龄不足36但胎儿成熟，胎盘功能减退（4）子痫控制后6-12h38.高危儿