搜索
1第十三章女性生殖系统炎症病人的护理【学习目标】I过本章内容的学习，学生应该能：描述女性生殖器的解剖和生理特点，以说明正常女性具有的自然防御功能。1.列出引起女性生殖系统炎症的病原体。2.2.熟记性传播疾病的定义。3.3.陈述性传播疾病的传播方式。4.4.说明妇科炎症的发展与转归。5.5.根据妇科炎症病人的处理原则，执行护理措施。6.6.比较滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎的护理评估、护理7.诊题、护理措施和处理原则。7.8.总结子宫颈炎症病人的护理措施。8.9.分析盆腔炎性疾病的病因、临床特征、处理原则。9.10.指出几种性传播疾病对胎婴儿的影响。【练习题】一、名词解释1.前庭大腺囊肿2．盆腔炎性疾病后遗症3．尖锐湿疵二、选择题（一）Al型题1.关于女性上生殖道感染的防御机制，描述正确的是（)A．外阴与尿道毗邻B．外阴皮肤为柱状上皮C．输卵管的细长解剖结构D．子宫颈私液栓的形成E．阴道pH在4.8一5.4之间2阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物，最常见的疾病是（)A．外阴阴道假丝酵母菌病B．细菌性阴道炎C．滴虫性阴道炎D．宫颈糜烂2E老年性阴道炎3．对于萎缩性阴道炎正确的描述是（)A．口服尼尔雌醇有效B．阴道壁常有较深演疡C．常见于围绝经期妇女D．治疗上应用广谱抗生素E.宜用碱性液体冲洗4．急性子宫颈炎症的主要治疗是（)A．阴道冲洗B．不做处理继续观察C．局部患病部位切除D．首先考虑手术切除宫颈E．以口服抗生素药物治疗为主5．正常阴道菌群不包括（)A．支原体B．念珠菌C．大肠埃希菌D．衣原体E，消化球菌6．在阴道自净作用中，能将糖原分解为乳酸的细菌是（)A．链球菌B．乳酸杆菌C．加德纳菌D．大肠埃希菌E．葡萄球菌7．以血行传播方式为主，引起盆腔炎的病原体是（)A．葡萄球菌B．淋病奈瑟菌C．沙眼衣原体D．大肠杆菌E．结核分枝杆菌8．阴道分泌物检测淋病奈瑟菌，其中诊断淋病的金标准方法是（)A．核酸扩增方法B．淋病奈瑟菌培养C分泌物涂片革兰染色D.0.9％氧化钠溶液湿片法E.10％氢氧化钾溶液湿片法9．盆腔炎性疾病考虑有脓毒血症存在时，需要选择的检查项目是（)A．尿培养B．血培养C．血常规D．宫颈分泌物培养E．后弯隆穿刺抽出脓液10．盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，不包括（)3A．不孕B．月经失调C月经增多D．高热、寒战、头痛E．下腹部坠胀、疼痛11．女性盆腔炎性疾病多发生在（)A．初潮前B．绝经后C未婚者D．老年期E．性活跃期（二）A2型题（三）1.33岁已婚妇女，外阴部肿胀、疼痛3天，查体见左侧外阴局部皮肤红肿、发热、压痛明显。触之有波动感，周围组织水肿。诊断为前庭大腺炎。行脓肿或囊肿切开术后，外阴用氯己定棉球擦洗每天次数是（)（四）A.1B.2C.3D.4E.52．一名30岁门诊病人，诊断为前庭大腺囊肿，病人询问疾病相关信息，护士的正确回答是（)A．多为双侧B．易发生癌变C．发生于中肾管D．好发于绝经前后E．由于腺管堵塞，分泌物积聚而形成3．一名32岁门诊就医病人，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，询问疾病的诱发因素，护士的回答应除外（)A．妊娠B．糖尿病C．口服甲硝唑D.长期口服避孕药E．阴道局部免疫功能下降4．一38岁已婚妇女，妇科普查发现较重子宫颈柱状上皮异位，诊断为子宫颈炎。病人无任何自觉不适。对病人的首选方案是（)A．激光治疗4B．冷冻治疗C手术治疗D．宫颈刮片检查E．取宫颈管分泌物作培养及药物敏感试验5．某妇女患盆腔炎性疾病后遗症，其对该疾病的治疗方法认识不正确的是（)A．物理治疗B．抗生素治疗C．不需手术治疗D．增加营养，锻炼身体，提高抵抗力E．单一疗法效果差，采用综合治疗为主6一名25岁未经治疗的淋病产妇，足月阴道分娩一女婴，护士应为新生儿提供的护施是（)A．严密的床边隔离B．不需进行任何干预C．用1％硝酸银液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生儿E．阴道分泌物进行淋菌培养（三）A3型题(1-3题共用病例）28岁病人，阴道分泌物增多伴外阴疹痒1周。自诉近1年曾先后3次出现上述症状，为外阴阴道假丝酵母菌病，给予硝酸咪康噢栓局部治疗后好转。妇科检查见阴道粘膜充血，阴道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫阴性，假丝酵母菌阳性。1．取分泌物悬滴法查假丝酵母菌，最好使用（)A．生理盐水B.10％氢氧化钾C．过氧化氢D.蒸馏水E．碳酸氢钠（小苏打）2．疾病反复发作与其无关的是（)A．糖尿病治疗5B．长期应用抗生素C．长期使用避孕套避孕D．阴道乳酸杆菌数量的减少E．口腔、肠道、阴道假丝酵母菌可交叉感染3．关于此病的治疗，不正确的是（)A．性伴侣需同时治疗B．应选用广谱抗生素C．治疗以全身用药为主D．应查出诱发因素以消除诱因E．治疗后应于月经前复查阴道分泌物(4一6题共用病例）一名35岁病人，阴道分泌物增多伴轻度外阴痛痒1周。妇科检查见分泌物呈脓性泡沫状，有臭味，妇科检查时见阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。4．对此病人进行检查时，不正确的操作是（)A．进行分泌物检查B．取分泌物前不能做双合诊C．一般不做分泌物细菌定性培养D．取分泌物在高倍显微镜下寻找线索细胞E．取分泌物前应先用苯扎溴铵消毒会阴部5．此病人最可能的诊断为（)A．滴虫性阴道炎B．外阴瘙痒症C．细菌性阴道病D．非特异性阴道炎E．外阴阴道假丝酵母菌病66．此病人首选的治疗方案是（)A．选用广谱抗生素B．性伴侣需常规治疗C选用小苏打冲洗阴道D.局部用药较全身用药好E．选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑(7--8题共用病例）一名24岁病人，人工流产术后5天，高热3天，伴头痛，食欲缺乏入院。查体：体温38.8℃，心率100次／分，血压100/70mmHg，心肺无异常。妇科检查：阴道内大量脓性分泌物，宫颈充血，举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区未及异常，白细胞总数16X109/L，中性粒细胞比例85％。7．此病人最可能的诊断是（)A．急性败血症B．急性子宫内膜炎、子宫肌炎C．急性子宫颈炎D．急性输卵管炎E．急性盆腔腹膜炎8．对该病人的处理错误的是（)A．支持疗法．B，血培养＋药物敏感试验C．坐浴每天1次D．宫颈分泌物＋药物敏感试验E．避免不必要的妇科检查（四）A4型题(1一3题共用病例）一名35岁妇女做常规妇科检查时可见宫颈充血、水肿、勃膜外翻，诊断为宫颈炎症。1．为排除早期宫颈癌，对病人首先采取的处理措施是（)A．微波治疗且冷冻治疗C．心理护理D．宫颈刮片检查E．红外线凝结治疗2．对该病人拟行物理治疗，提醒该病人治疗时间为（)A．排卵期．B．禁性交1个月后C口服阿莫西林1周后7D．月经干净后3一7天内E．每日清洗外阴2次，3天后3.物理治疗术后护士为病人提供的护理措施是（)A．每日清洗外阴2次B．热水袋热敷腹部C．及时记录出人量D．指导病人仰卧位E．做好超声检查的准备寥黔三、简答题1．简述女性生殖系统炎症病人的处理原则。2．列条简述性传播疾病的传播方式。四、论述题面对女性生殖系统炎症病人，护士应从哪几个方面评估身心状况？l五.病例分析1.某病人，女，33岁，因高热伴下腹痛3天入院.3天前前劳累后寒战、高热，最高体温为39.6℃，自己口服“阿莫西林”，用药两天，效果不明显。既往月经规律，经量中等,无痛经。2年前患有“盆腔炎性疾病”，反复发作。生育史：1-0-3-1,5年前顺产一女婴，宫内节育器避孕。入院体检：体温39℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压100/75mmHg,急性病容，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。下腹部有压痛和反跳痛，腹肌稍紧张，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，后方可及一6cm*6cm*7cm大小囊性包块，压痛明显，不活动。要求：(1）写出目前最可能的医疗诊断。(2）列出入院后需要进行的辅助检查方法。(3）说明该病人的处理原则。(4）列举对症护理的具体措施。2．某门诊病人，女，32岁，因体检发现“宫颈糜烂样改变”前来就医。既往阴道分较多，呈乳白色黏液状，无臭味。生育史：1一0一4一1，采用8IUD避孕5年。妇科检查：宫颈充血，呈糜烂样改变明显，宫颈表面有黏液脓性分泌物附着。要求：(1）列出病人目前最可能的医疗诊断。(2）病人拟行物理治疗，向护士询问物理治疗手术的注意事项，请问护士应该如何解释？【参考答案】一、名词解释1．前庭大腺囊肿系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。2．盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症。3．尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疵状增生病变的性传播疾病。二、选择题（一）Al型题1.D2.C3.A4.E5.D6.B7.E8.B9.B10.D11.E(二）A2型题1.B2.E3.C4.D5.C6.C(三）A3型题1.B2.C3.B4.E5.A6.E7.E8.C(四）A4型题1.D2.D3.A三、简答题91．答：(l）控制炎症：针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。抗生素可经全身或局部使用。必要时加用辅助药物以提高疗效。(2）加强预防：注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，并避免治疗不彻底和重复感染的可能。定期进行妇科检查，及早发现炎症并积极治疗。(3）病因治疗：积极寻找病因，针对病因进行治疗或手术修补。(4）局部治疗：局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗。用抗生素软膏局部涂抹，每日1一2次。(5）物理或手术治疗：物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）等，可以促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。手术治疗可根据情况选择经阴道、经腹部手术或腹腔镜手术，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会。(6）中药治疗：根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化淤的中药。2．答：性传播疾病的传播方式包括以下6种。①性行为传播：性交是STD主要传播方式；②间接接触传播：接触污染的衣物、共用浴具等；③．医源性传播：使用污染的医疗器械，可使STD交叉感染；④职业性传播：由于防护措施不严，医务人员或防疫人员工作时被污染的器械误伤而感染；⑤母儿传播：妊娠时可通过垂直传播（母婴传播）使胎儿感染；或分娩经产道传播，还可通过母乳传播，感染新生儿；⑥其他媒介：食用污染的食物、昆虫叮咬等可也导致STD的传播。四、论述题结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和出现症状后相应的心理反应。(1）外阴：询问外阴皮肤痰痒、疼痛、烧灼等主观感觉，及其与活动、性交、排尿、排便的关系。(2）阴道分泌物：正常阴道分泌物呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，不引起外阴刺激症状，对健康无不良影响。生殖系统炎症病人阴道分泌物量往往多，性状发生改变。护士应询问病人阴道分泌物的量、性状、气味。炎症病人常常伴的阴道分泌物性状可有黏液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。(3）阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生异常出血。护士应评估病人的出血量、出血时间（经间、前、经后、性交后、停经后或绝经后）、伴随症状。外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈肉、子宫内膜炎等可引起阴道出血。10(4）炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。(5）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或输卵管粘连堵塞、蠕动受限等，常导致不孕。(6）全身症状：精神不振、食欲减退、体重下降、乏力、头痛、四肢疼痛等。(7）心理反应：通过与病人接触、交谈，观察其行为变化，以了解病人情绪、心理状态的改变。多数病人在出现典型的临床症状后，出于无奈被迫就医。有些未婚或未育女性，常因害羞、恐惧、害怕遭人耻笑和遗弃等原因未及时就诊，或自行寻找非正规部门处理，以致延误病情，给治疗和护理带来了一定的困难。五、病例分析1．答：(1）最可能的医疗诊断：