妇科一般护理

上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿妇科一般护理1.入院时经卫生处置换上患者衣服，安置床位后介绍入院须知，并通知医师。2.检查血、尿常规、血型、出凝血时间及血小板计数、肝、肾功能、心电图、胸片，如在入院时还未检查上述项目者，于入院后进行检查。3.督促办妥用血申请单。4.一般患者可进普食，急症患者暂先禁食，然后按医嘱给予进食。5.凡有保留导尿管者，每日做好两次会阴护理并更换集尿袋。6.有阴道流血者的患者，一般禁用阴道冲洗与坐浴。7.凡有各种引流患者，每24小时更换引流袋。8.未明确诊断者，应密切观察血压、脉搏、腹痛及阴道流血等情况，必要时保留排出物及会阴垫以供检查并认真听取患者主诉。【术前评估】1.评估患者一般情况及生命体征。2.评估患者腹痛情况。3.评估患者阴道出血的情况。【术前护理】1.做好心理护理，消除其紧张情绪。2.术前晚20:00起禁食、禁水，并遵医嘱进行肠道准备及口服镇静剂。3.术前一日用1:20的强力碘进行会阴冲洗（阴道有出血者禁做会阴冲洗），冲洗后保持外阴清洁、干燥。遵医嘱予以患者备血。4.手术当日早晨对患者的手术区域进行备皮（如：腹腔镜手术用石油醚对脐孔进行清洁消毒）。【术后护理】1.术后做好心理护理，按麻醉方式予以患者安置体位。2.监测患者的生命体征直至平稳。3.密切观察患者的伤口有无渗出、疼痛及会阴部有无出血。4.凡有各种引流患者，每24小时更换引流袋，做好导管护理。妇科急腹症护理上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿妇科急腹症包括异位妊辰、流产、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、急性盆腔炎等疾病。患者发病急、病情快，情况危重，甚至危及生命，往往需要紧急手术处理。【术前评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无并发症，做好必要的准备。【术前护理】1.按妇科术前一般护理。2.完善术前必要的化验、检查，禁食、禁水。3.快速建立静脉通道、迅速配血，必要时建立2条静脉通道。4.随时掌握患者腹痛的程度。性质，观察阴道出血量、性状及阴道的排出物。5.大量内出血出现休克时，快速备血，同时快速输血补液、吸氧等，并遵医嘱进行抗休克治疗。6.有内出血的患者需绝对卧床，防止体位改变、腹压增加导致出血加重。7.依具体情况协助医师穿刺或联系手术室。8.需急诊手术者，遵医嘱立即进行术前评估，免肠道准备，有阴道出血者免阴道冲洗。【术后护理】1.按妇科术后一般常规护理及麻醉后护理常规护理。2.根据休克情况，遵医嘱继续补液或输血，注意水、电解质平衡。3.及时纠正贫血，预防感染，促进切口愈合。4.见腹部手术或腹腔镜手术后护理常规。【健康指导】1.注意外阴清洁，3个月禁止性生活。2.定期门诊随访，如有特殊情况及时就诊。功能失调性子宫出血护理功能失调性子宫出血简称功血，是调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿外生殖器官无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。【术前评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无并发症，做好必要的准备。【术前护理】1.按妇科术前一般护理。2.嘱病人卧床休息，减少活动量，防大量出血、贫血引起晕撅。给予高营养饮食，如贫血膳食。3.保持外阴清洁、干燥，保留会阴垫，注意出血情况，如有异常及时通知医师。4.遵医嘱给予抗生素，预防感染，每日测体温3次。使用雌激素类药物治疗，注意时间、剂量准确。【术后护理】1.按妇科术后一般常规护理及麻醉后护理常规护理。2.预防感染，遵医嘱应用抗生素补液治疗。3.导尿管一般放置24小时，因保持通畅，观察色、质、量，每日做好会阴护理。4.见腹部手术或腹腔镜手术后护理常规。【健康指导】1.宜清淡饮食；宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。2.加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能.3.严格掌握雌激素的适应症，并合理使用；对更年期及绝经后妇女更应慎用，应用时间不宜过长，量不宜大，并应严密观察反应。4.手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植，以致未能治愈，促使复发。应采取的预防措施。5.治疗后应定期随诊。出血时要注意外阴清洁。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕；已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。子宫肌瘤、子宫肌腺症（全子宫、双侧附件切除术）护理子宫肌瘤为子宫良性肿瘤的一种，由于平滑肌和结缔组织组成，多数见于30-50岁的妇女，尤其多见于不孕的妇女。子宫肌腺症指子宫内膜侵入肌层的良性病变，在侵入的子宫内膜腺体及间质周围可见增生上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿的肌纤维。【术前评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无并发症，做好必要的准备。【术前护理】1.按妇科术前一般护理。2.针对患者的思想情况做必要的解释工作。3.嘱患者注意休息，保暖，预防感冒，饮食应富有营养，易消化。4.并督促患者做好个人卫生，如洗头、淋浴、更衣、剪指甲等。5.备齐各项常规检查报告，如血、尿常规、血型、出凝血时间和肝、肾功能以及心电图、X线片等。6.手术晨再次阴道擦洗及灌洗，然后拭干，再宫颈和穹窿部涂以1％甲紫（龙胆紫）。【术后护理】1.按妇科术后一般常规护理及麻醉后护理常规护理。2.手术后予以半卧位，有利于伤口愈合，以及有利于引流液的引出。3.导尿管一般需留置24－48h，应保持通畅，观察尿量、尿色泽，并记录。每日会阴擦洗1次，并保持外阴清洁。4.遵医嘱记录尿量及引流液量。3.手术当日禁食，第2d流质，待肠蠕动恢复，肛门排气后给予半流质，一般4－5d后进普食。4.术后一般24－48h恢复肠蠕动。如患者腹胀严重，可帮助患者翻身，或给予针灸、艾灸，必要时肌注新斯的明及肛管排气等。5.术后第3－4d鼓励患者下床活动，并根据患者一般情况逐渐增加活动量。【健康指导】1.注意休息，加强营养，以提高机体抵抗力。2.注意外阴清洁，3个月内禁性生活。3.定期门诊随访，如有特殊情况随时就诊。宫外孕的护理宫外孕，也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕（ectop-icpregnancy）。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多。宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，比较常见上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿的输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。手术方法包括：经腹或腹腔镜下输卵管结扎术。【术前评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无腹痛及阴道流血，做好必要的准备。【术前护理】1.按妇科术前一般护理。2.密切观察病情变化，注意生命体征，腹痛及阴道流血等情况。3.在观察过程中，禁用止痛剂及肥皂水灌肠。4.绝对卧床休息。6.术前予以患者氧气吸入，建立两路静脉通路直至患者进入手术室。【术后护理】1.根据麻醉，取平卧位，头偏一侧。2.密切观察生命体征及伤口渗血渗液情况。3.留置尿管24～48小时，应保持通畅，进行会阴护理，保持外阴清洁。4.术后6小时进流质，待肠蠕动恢复，肛门排气后予半流质，一般3～4天后进普食。【健康宣教】1.注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。2.劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂。3.定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。4.宫外孕最好在半年后再怀孕，而且在怀孕之前，先到医院做个数字化动态输卵管碘油造影，以排除输卵有无堵塞等情况。异位妊娠采用MTX治疗的护理目前，用于治疗异位妊娠的药物以氨甲蝶呤（MTX）为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成从而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。【一般评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无腹痛及阴道流血，做好必要的准备【一般护理】1.按妇科一般护理常规护理。2.注射前护理（1）遵医嘱未患者取血查HCG、血常规及肝肾功能检查。（2）监测生命体征是否平稳，观察患者有无剧烈的腹痛。（3）准确测量升高、体重。测量时仅穿内衣，不穿鞋。3.注射MTX(1)准确配置药物剂量，2人核对。(2)深部肌内注射，缓慢推入药液。(3)严格遵守三查七对和无菌操作原则。【健康宣教】1.嘱患者在病室内活动，不可出病房。因注射MTX后仍存在破裂的可能。2.密切观察患者有无腹痛、阴道出血情况，发现异常及时通知医师。3.嘱患者多饮水（1000～2000ml/d）、多排尿，以减轻药物的副作用。4.遵医嘱复查血HCG,定期随诊至血HCG正常。宫腔镜手术护理作为微创手术，宫腔镜手术的应用日益广泛，手术机械与技术亦大有改进，除恶性肿瘤外，几乎生育的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行治疗。宫腔镜的手术范围包括宫内节育环取出、子宫内膜诊刮、宫颈赘生物取出等。【术前评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无并发症，做好必要的准备。【术前护理】1.按妇科术前一般护理。2.除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜。3.对不规则出血的患者止血后任何时间均可。4.在出血期必须检查，应酌情给予抗生素后进行。【术后准备】1.密切监测患者生命体征的变化，注意阴道出血情况，必要时保留会阴垫。2.患者返病室后向手术医生了解术中情况及有无异常3.抗生素使用：常规检查无子宫出血的病例，一般无需抗生素治疗；阴道不规则出血或检查时间较长的患者，遵医嘱给予预防抗生素，并针对原发病进行处理。4.保持外阴清洁；每日用1：4的肤阴泰溶液冲洗会阴1次。【健康指导】1.术后数日可有少量阴道出血，一般无需处理，可酌情休息1周。2.术后禁止性生活2周。先兆流产护理指妇女妊娠28周以前出现阴道流血和下腹痛，子宫口未开，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠者。【一般评估】1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无并发症，做好必要的准备。【一般护理】1.按妇科一般护理常规护理。2.应卧床休息，禁止性生活，生活有规律。3.饮食，少量多餐，多维生素C，高蛋白、高热量饮食，加强营养，增强体质。4.按时服药，静脉输液，宫内治疗。【健康指导】1.多卧床休息，避免重体力劳动，生活规律，禁止性生活。2.增加营养的摄入，高蛋白高维生素饮食。3.按时服药，叶酸、维生素E。子宫内膜异位症（卵巢囊肿）护理正常情况下子宫内膜位于子宫腔内，当具有生长功能的子宫内膜异位到子宫以外的地方，称子宫内膜异位症。异位的内膜可以出现在身体的很多部位，但大多数位于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫直肠窝等处，在卵巢内的异位内膜可反复出血形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗红色粘膜状陈旧性血液，状似巧克力，称为卵巢巧克力囊肿，简称巧囊。手术范围包括全子宫、双附件切除。【术前评估】上海市第一人民医院分院护理部疾病护理常规2013.3修订第三稿1.评估患者一般状况，评估患者生命体征。2.在完善入院评估的过程中，评估患者有无并发症，做好必要的准备。【术前护理】1.按妇科术前一般护理。2.饮食：增加营养摄入，增强体质。3.吸烟者术前2周戒烟，预防呼吸道感染。4.阴道准备，术前3天进行阴道冲洗，有阴道流血者用消毒液擦拭。5.术前月经来潮时，将手术改期，以防术中、术后出血。【术后护理】1.按妇科一般术后护理常规及麻醉后