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第一章女性生殖系统解剖一·女性外生殖器：指生殖器外露的部分，耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织，又称外阴。包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。二·阴道前庭包括：前庭球，前庭大腺，尿道外口，阴道口及处女膜。三·内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管，卵巢。四·阴道：子宫的排泄管道，经过阴道，子宫排出经血，阴道是性交器官，也是胎儿娩出的通道。五·子宫：周期性子宫内膜脱落形成月经；性交时，子宫为精子到达输卵管的通道；受孕以后，为孕卵着床，发育，成长所在处；分娩时，当子宫收缩，可以使胎儿及其附属物娩出。（子宫体，子宫颈，子宫角，子宫底）子宫韧带：圆韧带roundligament阔韧带brandligament主韧带cardinalligament子宫骶韧带uterosacra六·输卵管：间质部1cm、峡部5-8cm（教科书错误）、壶腹部2-3cm、伞部1-1.5cm。七·女性生殖系统血管、淋巴与神经：动脉女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。静脉盆腔静脉与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。淋巴丰富的淋巴系统，淋巴结沿相应的血管排列，成群或成串分布。外生殖器淋巴分为深浅两部分。腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组位于腹主动脉旁。神经由躯体神经和自主神经共同支配。1、外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。2、内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。八·骨盆：躯干与下肢的骨性联结，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程。组成：骶骨、尾骨、两块髋骨，关节有耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。骨盆韧带：骶结节韧带、骶棘韧带。九·骨盆的分界真假骨盆分界线耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。假骨盆falsepelvis——大骨盆pelvismajor与产道无直接关系，其径线长短，关系到真骨盆的大小。真骨盆pelvisminor——小骨盆，胎儿产出的骨产道或硬产道bonybirthcanal十·骨盆平面：入口平面：真假骨盆交界面，横椭圆形。前：耻骨联合两侧髂耻线，后方以骶岬为界。最大平面：骨盆中上段平面，近似圆形。前：耻骨联合后面的中点，两侧相当于髋骨中心，后：第二、三骶椎之间——骨盆最宽部分，无产科意义最小平面：中骨盆平面，最窄，椭圆形。前：耻骨联合下缘，两侧：坐骨棘，后：骶骨相应部分，阻止胎头入盆出口平面：骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形组成前三角：顶端——耻骨联合下缘两侧：耻骨降支后三角：尖端：骶尾关节两侧：骶结节韧带十一·骨盆类型：女子型，男性型，类人猿型，扁平型。十二·骨盆底：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保护盆腔脏器与正常位置。外层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。中层：泌尿生殖膈，有会阴深横肌、尿道括约肌。内层：为盆膈，由肛提肌和内外各一筋膜组成。十三·会阴（perineum）广义的会阴：封闭骨盆出口的所有软组织狭义的会阴：位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，又称会阴体（perinealbody）第二章女性生殖系统生理一·围绝经期：从卵巢开始衰退直至绝经后一年内。二·月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。第一次月经来临称为初潮。成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。特点：暗红色，一般不凝，出血量多时凝结。月经周期(menstrualcycle)：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间。一般为21—35日，平均28日。经期：持续时间称，一般为2—8日，平均3—5日。经量：一次月经的总失血量，正常月经量为30~50ml，超过80ml为月经过多。三·卵巢功能：四·卵巢的周期性变化1、卵泡功能的发育和成熟：始基卵泡(primordialfollicle)窦前卵泡(preantralfollicle)窦状卵泡(antralfollicle)排卵前卵泡(preovulatoryfollicle)2、排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵(ovulation)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。3、排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。受精后黄体分泌HCG，3月后退化，不受精9至10日退化。五·卵巢分泌的激素：雌激素(estrogen)、孕激素(progesterone)、雄激素(androgen)少量。作用：1、雌激素：子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大。子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。宫颈：使宫颈口松弛、扩张。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动。阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化。外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。代谢作用：降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。2、孕激素：孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少。输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。乳房：促进乳腺腺泡发育。体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0．3～0．5度。代谢作用：促进水钠排泄。3、孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。六·子宫内膜的周期性变化：增生期(proli{eratlvephase)：1)增生期早期：增生期中期、增生期晚期2)分泌期(secrctoryphasc)：分泌期早期、分泌期中期、分泌期晚期：(3)月经期七·月经周期的调节：卵巢分泌的性激素对下丘脑—垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑—垂体—卵巢轴(hypothalam-pituitary-ovarianaXIS，HPOA)。一）下丘脑促性腺激素释放激素二）腺垂体生殖激素促性腺激素催乳激素(prolactin，PRL)三）卵巢激素的反馈作用卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。第三章妊娠生理一·妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。二·受精卵着床：定位、粘附、侵入。三·蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。四·胚胎胎儿发育特征：胚胎、胎儿发育特征：4周为一个孕龄(gesiationalage)单位。受精后８周的孕体称为胚胎(embryo)，是其主要器官结构完成分化的时期。受精第9周起称为胎儿(fetus)。是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。4周末：可以辨认胚盘与体蒂。8周末：胚胎初具人形。B型超声可见早期心脏形成并有搏动。12周末：外生殖器已发育，部分可辨出性别。胎儿四肢可活动。16周末：部分经产妇已能感觉胎动。20周末；检查孕妇时，可听到胎心音。24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。32周末：出生后注意护理，可以存活。36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。出生基本可以存活。40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。发育成熟，胎头双顶径值9.0cm。皮肤粉红色皮下脂肪多，头发粗，长度2cm。外观体形丰满，肩，背部有时尚有毳毛。足底皮肤有理。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮。吸吮能力强，能很好存活。妊娠前20周胎儿身长=妊娠月数的平方妊娠后20周=妊娠月数*5五·胎儿生理特点：循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘，母体来完成。包括脐静脉一条，脐动脉两条。血液系统卵黄囊造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。在妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。8周后血循环出现粒细胞。呼吸系统母儿血液在胎盘进行气体交换。妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。六·胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。一）胎盘：有胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜构成。羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。一级绒毛：指绒毛膜周围，长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，逐渐呈放射状排列，二级绒毛：指初级绒毛继续增长，其细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，三级绒毛：指胚胎血管长入间质中心索，约在受精后第3周末，胎儿—胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。功能：物质交换功能、防御功能（极为有限）、合成功能。二）胎膜：胎膜(fetalmembranes)是由绒毛膜(chorion)和羊膜(amnion)组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜(chorionleave)，至妊娠晚期与羊膜轻轻贴附，能与羊膜分开。三）脐带：连接胎儿与胎盘呈条索状组织，胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带断面中央有一条脐静脉；两侧有两条脐动脉。血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织称华通胶。长30~100，平均55cm。四）羊水：充满在羊膜腔内的液体。羊水的来源妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。也可经脐带华通胶和胎盘表面羊膜进行，但量极少。羊水的吸收约50％由胎膜完成，维持胎儿、羊水二者间的液体平衡。羊水的功能保护胎儿：避免受压（胎儿、脐带）、防止粘连保护母体：减少胎动时的不适感、扩张产道、冲洗阴道七·妊娠期间母体变化：一）生殖系统：子宫：逐渐增大变软。子宫由非孕时(7~8)cmX(4~5)cmX(2~3)cm增大至妊娠足月时35cmX25cmX22cm。宫腔容量非孕时约l0ml或更少，至妊娠足月子宫内容物约5000ml或更多，增加约数百倍。二）乳房变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见，随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。皮脂腺肥大隆起形成结节状蒙氏结节。三）循环系统：心尖搏动左移,心浊音界稍扩大。心电图因心脏左移出现电轴轻微左偏。心排出量自妊娠１０周逐渐增，至妊娠３２周达高峰。在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压升高。孕妇易发生下肢，外阴静脉曲张和痔。四）血液系统：血容量6-8周增加，32-34周达高峰，血液稀释。五）皮肤变化：妊娠纹出现六）内分泌功能：垂体增大，甲状腺增大，甲状旁腺分泌减少。第四章妊娠诊断一·妊娠分期：孕龄为280天，40周，分为三期：早期妊娠-----妊娠13周末以前中期妊娠-----第14～27周末晚期妊娠-----第28周及以后二·早期妊娠的症状与体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化。黑加征：妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。三·早期妊娠的辅助检查：一）妊娠试验(pregnancytest)：妊娠后7～9天可用放射免疫法测定孕妇血β—HCG诊断早孕。可协助诊断早期妊娠。二）超声检查：1.B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊(gestationalsac,GS)。妊娠5周时可以出现胎心搏动。2.超声多普勒法：在增大的子宫区内，听到胎心音，胎心率多在150～160次／分。三）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见