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类别护理常规生效日期2004.1部门妇科病区修改日期2010.4题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数1/2主任签名：护士长签名：一、定义是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。二、病因与发病机制60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。三、临床表现1、不规则阴道流血2、子宫复旧不全或不均匀性增大3、卵巢黄素化囊肿4、腹痛5、假孕症状6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。四、病情观察要点严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。五、治疗原则1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。六、主要护理问题及相关依据1、活动无耐力：与化疗副作用有关。2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数2/2七、主要护理问题的护理措施1、活动无耐力（1）对化疗副反应、疼痛等，积极采取措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。2、情境性自尊低下（1）评估病人及家属对疾病的心里反应，让病人有机会宣泄心里痛苦及失落感，鼓励其接受现实，对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感。（2）向病人提供有关化学药物治疗及其护理的信息，以减少恐惧感及无助感。主动听取病人、家属的意见，以了解对有关治疗进展和预后的真实想法。帮助病人分析可利用的支持系统，纠正消极的应对方式。详细解释病人所担心的各种疑虑，减轻病人的心理压力，帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。3、潜在并发症（1）阴道转移病人的护理：禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、长纱条、止血药物、照明灯及氧气等）。若发生破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24～48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备工作。若出血未止可再用无菌纱条重新填塞。记录取出和再填入纱条数量的同时给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。（2）肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。按医嘱给予镇静剂及化疗药物。因肺部接受药物比较直接，局部药物浓度最大，故用药效果比较好。大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，若发现应立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道的畅通，轻击背部，排除积血。同时迅速通知医生，配合医生进行止血抗休克治疗。（3）脑转移的护理：让病人尽量卧床休息，起床时应有人陪伴，以防脑栓期的一过性症状发生时造成意外损伤。观察颅内压增高的症状，记录出入量，观察有无电解质紊乱症状，一旦发现异常应立即通知医生，并配合处理。按医嘱给予静脉补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，严格控制补液总量和补液速度，以防颅内压升高。采取必要的护理措施，预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等发生。做好HCG测定、腰穿等项目的检查配合。昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理，提供舒适环境，预防并发症的发生。八、健康指导1、鼓励病人进食，向其推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力。注意休息，不过分劳累，有转移灶症状出现时，应卧床休息，待病情缓解后再适当运动。2、注意保持外阴清洁，以防感染。节制性生活，做好避孕指导。3、出院后严密随访，2年内的随访同葡萄胎病人，2年后仍需每年1次，持续3～5年，随访内容同葡萄胎。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时做B型超声、胸部X线摄片或CT。