妊娠高血压综合征的护理

妊娠高血压综合征的护理授课教师课程名称妇产科护理学教学手段多媒体授课日期授课对象授课类型理论授课内容妊高症的护理学时数40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排一、定义二、病因三、病理生理变化四、临床表现及分类：五、处理六、护理评估及护理诊断七、护理措施2min3min5min10min5min5min10min教学目的1.熟悉妊高症的基本病理变化，分度、及各度的临床表现、处理原则。2.掌握妊高症孕妇的护理程序、尤其是护理诊断、护理措施。子痫病人的整体护理。教学方法讲授法；结合临床，引导式教学。教学重点妊高症妇女的临床表现及护理程序教学难点妊高症处理原则及护理措施。教材及参考书1.《妇产科护理学》第三版，郑修霞主编。２.《妇产科学》第六版，乐杰主编.思考题妊高症病人应用硫酸镁药物的注意事项有那些？教学后记桂林医学院妇产科护理学课程教案教学内容备注妊娠高血压综合征的护理一、定义：发生于妊娠20周以后高血压、蛋白尿、浮肿三大症状。妊娠20周或以后出现Bp≥140/90mmHg，Bp＜150/100mmHg，或较基础压高30/15mmHg二、病因好发因素：精神紧张；寒冷或气温变化过大;年轻或高龄初孕妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者；营养不良；体型矮胖；子宫张力过高；家族史。三、病理生理变化肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调病理生理变化及主要脏器病理变化：全身小动脉痉挛→周围阻力增加→内皮细胞损伤，通透性增加→体液、蛋白质渗漏→血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩等。全身各器官组织缺血缺氧受到损害四、临床表现及分类：（一）轻度：1.高血压：2.蛋白尿：无或有微量3.水肿：隐性水肿凹陷性水肿：＋踝部及小腿＋＋水肿延及大腿＋＋＋水肿延及外阴和腹部＋＋＋＋全身水肿或伴腹水(注意：水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度)（二）中度：1.血压：≥150/100mmHg，＜160/110mmHg2.尿蛋白:（+）或24小时尿蛋白定量≥0.5g3.水肿：有或无4、无自觉症状（三）重度：1.血压：≥160/110mmHg2.尿蛋白：＋＋--＋＋＋＋或24小时尿蛋白量≥5g3.水肿：不同程度的水肿4.自觉症状：先兆子痫：在上述基础上出现头痛、眼花、恶心等自觉症状，提示病情恶化，颅内病变加重。子痫：在先兆子痫基础上出现抽搐或昏迷；分产前、产时、产后子痫5.其他：急性肾衰、胎盘早剥、IUGR、胎儿宫内窘迫等讲授法举例应用图片讲解五、处理（一）轻度：重视产前检查防止病情加重1、休息：2、左侧卧位：减轻下腔静脉受压，回心血量增加，维持肾脏及胎盘灌注3、饮食：4、药物：镇静（安定、鲁米那）降压：一般不用（二）中、重度妊高征：住院治疗原则：1、解痉、2、降压、3、镇静、4、合理扩容及利尿、5、适时终止妊娠（三）子痫的处理：(1)控制抽搐：(2)护理：绝对安静(3)严密观察病情变化1、解痉：首选硫酸镁（1）作用：（2）用法：肌注静注（3）毒性反应：呼吸、心肌收缩功能受抑制（4）注意事项：a、膝反射存在b、呼吸＞16次/分c、尿量＞600ml/24小时＞25ml/小时d、10%葡萄糖酸钙备用2、镇静：（1）安定：5mgTid；10mgim或iv（2）冬眠药物：易致血压急剧下降，肾、胎盘灌注不足，胎儿缺血缺氧3、降压：原则：不影响心搏出量、不降低肾子宫胎盘血流、对胎儿无影响，血压下降不能过快过低。4、扩容：先解痉后扩容适应症：血液浓缩禁忌症：心衰、肺水肿、脑水肿、肾衰药物：白蛋白、血浆、低右、平衡液等5、利尿：慎用举例6、适时终止妊娠：（1）终止妊娠的指征：取决于妊高征病情及胎儿成熟度（2）终止妊娠的方式：取决于病情及宫颈条件阴道产、剖宫产六、护理评估及护理诊断七、护理措施举例，应用引导式教学方法