妊高征.

妊娠高血压综合征妇产一科陆金华【定义】•简称妊高征。•指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。•是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。病因（一）妊高症好发因素寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时精神过度紧张或受到精神刺激使中枢神经系统功能紊乱者年轻的初产妇或高龄初产妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇病因•营养不良，如（贫血、低蛋白血症）•体型矮胖者•子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠等）者•家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征病史者病因（二）病因学说免疫学说子宫-胎盘缺血缺氧学说血管内皮机能障碍营养缺乏及其他因素周围小血管阻力增加血压增高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降，钠重吸收增多水肿病理生理变化【临床表现及分类】（一）轻度妊高症（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。【临床表现及分类】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。（二）中度妊高征血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg;尿蛋白（+），24小时尿蛋白≥0.5g,＜5g,或伴有水肿；无自觉再子症状。（三）重度妊高征血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）～（+++），及24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。【临床表现及分类】1先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状，头痛、眼花、恶心、呕吐等。2子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐或伴有昏迷。•产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前•产时子痫：发生于分娩过程•产后子痫：发生于产后24小时内【处理原则】•解痉首选硫酸镁•降压•镇静•合理扩容及利尿•适时终止妊娠（一）病史了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。护理评估【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查动静脉管径之比。1:22:31:4【可能的护理诊断及合作性问题】•知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识•有受伤的危险：与发生抽搐有关•潜在并发症：胎盘早剥•潜在并发症：肾功能衰竭•潜在并发症：DIC【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：•1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。•2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。•3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。【护理措施】（一）妊高征的预防1.定期产前检查2.指导合理饮食蛋白质、维生素、钙3.保持心情愉快【护理措施】（二）轻度患者的护理：Homecare1.休息8～10小时，左侧卧位。2.饮食蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）不限盐钠≤6g/d免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护增加复诊次数5.健康教育•引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息卧床休息，保证环境安静。2.饮食低盐饮食。3.加强监护•（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。•（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。【护理措施】（四）子痫病人的护理1.制止抽搐执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤专人守护。3.减少刺激诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。【护理措施】（五）用药护理–硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法•（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。•（2）静脉用药：静脉推注或滴注。–用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。–可避免肌肉注射所致局部疼痛。【护理措施】（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）护理措施（六）妊高征孕妇的产时护理分娩方式根据母儿情况而定1.第一产程，密切监测孕妇的血压、脉搏、尿量，胎心及子宫收缩情况及有无自觉症状。2.第二产程，尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。3.第三产程，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视产妇主诉。护理措施4.病情较重者于分娩开始即需开放静脉，胎儿娩出后测量血压，病情稳定后方可送回病房。5.重症患者产后应继续硫酸镁治疗1-2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。护理措施（七）产后护理产妇在产褥期需继续检查血压，产后48小时内应至少每4小时观察1次血压。即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，故48小时内仍继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。【结果评价】1.治疗期间，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。2.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。3.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。4.孕妇顺利分娩。