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妊娠期高血压患者的护理妇产科戴贵妊娠期高血压疾病定义*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐昏迷。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。高危因素与病因•高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等•病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关临床表现•*轻度妊高症•*中度妊高症•*重度妊高症轻度妊高症•主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。•（1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始≥140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。•（2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。多由踝部开始（逐渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷，水肿分为四级，+水肿局限于踝部和小腿；++水肿延及大腿;+++水肿延及外阴和腹部；++++全身水肿或伴腹水），轻度时仅表现为体重异常增加或出现凹陷性水肿。中度妊高症•血压超过轻度妊高征，BP≥150／100但＜160／100。•尿蛋白（+）或伴有水肿，表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g。重度妊高症•病情进一步发展。血压可高达160/110mmHg或更高；•24小时尿内蛋白量达到或超过5g；•可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。•此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫•在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。子痫•在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。*产前子痫*产时子痫*产后子痫*妊高征子痫分期•子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；•少数发生于分娩过程中，称产时子痫；•个别发生产后24小时内，称产后子痫。•妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。处理原则•妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。•子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。•子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。轻度子痫前期的护理•轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄。注意血压，如有特殊情况，随时到医院就诊。中度子痫前期的护理•1.入院后，将病人安置于安静、舒适的环境里，保证足够的睡眠。•2.做好心理护理。•3.合理饮食。•4.指导病人取左侧卧位，每日氧气吸入2次，每次30分钟。•5.注意监测胎心、胎动，随时做好记录。•6.严密观察病人的自觉症状，及时给与处理。•7.根据医嘱每日监测血压、脉搏、呼吸，并做好记录，注意观察有无产兆。•8.根据医嘱给药物，观察用药后的疗效并记录。•9.产后严密观察血压及生命体征的变化，观察子宫收缩、阴道流血情况。重度子痫前期的护理•1.绝对卧床休息，避免刺激。•2.饮食方面：根据医嘱限制水、钠盐的摄入。•3.严格记录出入量。•4.严密观察血压变化。•5.观察全身症状，预防并发症的发生。•6.严密观察产兆。•7.准备好子痫的抢救物品及药品，并可根据情况，做好手术前的准备。•8.产后严密观察血压及自觉症状。子痫患者的护理•1.单人单室，光线暗淡，•各种治疗护理相对集中，减少刺激。•2.取头低侧卧位，保持呼吸道通畅，暂禁饮食，防止误吸。•3.设专人护理，做好口腔护理，注意皮肤护理，防止压疮发生，做好危重病人的特护记录。•4.病人发生抽搐时，准备好舌钳、压舌板、开口器，防止抽搐时咬伤舌头，给与大流量氧气吸入，并保护病人。•5.根据医嘱给病人行持续导尿并观察和记录。6.严密监测T、P、R、BP，遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药，硫酸镁为首选，观察用药后的反应，防止镁中毒。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者可心跳突然停止。护士在用药时应检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于每分钟16次；尿量24小时不少于600ml。7.应用药物时，观察药物的疗效及病人的反应情况。8.密切监测病人的胎心、胎动，协助医生做好各项化验检查。健康教育•1.进行孕期健康教育，切实展开产前检查、孕期宣教，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病对母儿的危害，定期产检。•2.做好产后随防，定期来院复查血压、尿蛋白。•3.严格避孕。