妊高症的护理.

妊高症的护理妇产科张建伟妊娠高血压综合征妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。病因•1、子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。病因•2、免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。病因•3、前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高病因•4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。基本病理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加高血压肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性增加肾小球滤过率下降蛋白尿水肿主要脏器病理变化脑的变化组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡主要脏器病理变化肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。肝脏变化主要脏器病理变化尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。肾脏变化主要脏器病理变化小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。视网膜变化主要脏器病理变化血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。胎盘变化临床表现高血压、水肿、蛋白尿妊高症的分类Bp(mmHg)蛋白尿水肿轻度140/90≤Bp＜150/100或超过原基础血压30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部开始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水肿重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小时尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水肿水肿的分类正常会阴与水肿会阴对比重度妊高症可分为先兆子痫和子痫实验室检查及相关辅助检查血常规肝功能肾功能凝血四项输血前四项定配血型尿常规阴道分泌物培养心电图B超妊高症的诊断1.病史2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查妊高症的鉴别诊断•水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据•血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察•重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。妊高症治疗原则（中重度患者）•解痉首选硫酸镁•镇静地西泮和冬眠合剂•降压肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）•合理扩容白蛋白、全血等•利尿呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）•适时终止妊娠•适时终止妊娠解痉•硫酸镁1）用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐解痉2）用药方案：静脉给药结合肌内给药①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射解痉3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。镇静1）安定10mg肌肉注射2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。3）其他镇药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等降压1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。4）硝普钠(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。合理扩容扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。利尿利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1）速尿2）甘露醇适时终止妊娠•仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；•子痫控制6～12小时；•先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。指针适时终止妊娠引产适用于宫颈条件较成熟者剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者方式阴道顺产产钳助产剖宫产妊高症的并发症•HELLP综合征是妊高症严重的并发症•在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后•以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点•血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主•常危及母儿生命妊高症的护理一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）吸氧：Q6h，20分/次。（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士定时监测胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动≥3次/h或≥10次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐＜3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。妊高症的护理※用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h（2）维持量：15~20g/d（3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失（4）检测指标：①膝腱反射存在②R≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注②时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次妊高症的护理※子痫的护理⑴暗室单处，避免不良刺激等。⑵专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。⑶护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。⑷严密观察孕妇病情，并详细记录。⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。妊高症的护理※子痫的护理⑹做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。⑺定时送检血、尿常规等各项检查。⑻一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。护理程序【护理评估】（一）病史：既往史、家族史（二）身体状况：自觉症状、临床体征（三）诊断检查：1.血、尿常规2.肝肾功能3.眼底检查动静脉比例由2:3变为1:2，甚至1:44.其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等护理程序【护理诊断】组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏本病的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。护理程序【护理目标】1.轻度妊高症孕妇病情缓解，未发生为中重度。2.中重度妊高症孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。3.母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。护理程序【护理措施】一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护药物疗效和不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健康教育护理程序【护理措施】一般护理1.休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位2.饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。3.产检：增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。护理程序【护理措施】心理护理1.妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。2.告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。护理程序【护理措施】病情观察1.观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。3.每日或隔日测体重。4.定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度5.重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理6.注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生护理程序【护理措施】加强胎儿宫内监护1.数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；2.必要时间断给氧，给予10％的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。护理程序【护理措施】药物疗效和不良反应硫酸镁镇静剂降压药利尿剂护理程序【护理措施】分娩期的护理1.保持环境安静，密切观察产程；2.尽量缩短第二产程；3.监测胎儿胎心、胎动情况；4.第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。护理程序【护理措施】产褥期的护理1.分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫；2.尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压；3.取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员；4.注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染护理程序【护理措施】做好抢救应急准备1.子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。2.专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。3.保持病室空气新鲜，必要时给氧。4.严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。5.按医嘱配合检查和药物治疗。6.留置尿管，记录24小时出入量7.抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂8.注意临产的先兆。护理程序【护理措施】健康教育1.加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。2.鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养3.给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。4.告知孕妇对于妊娠症应予重视。嘱其血压正常1～2年后再怀孕，尽量选好受孕时间，早期到高危门诊检查，尽早接受产检和孕期健康指导。护理程序【护理评价】1.轻度者休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解，未发展为重症。2.中重度者得以控制，未发生子痫及并发症。3.妊高症孕妇分娩过程顺利4.治疗中，与孕妇未出现硫酸镁的中毒症状。参考文献•郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006•王玉玲.妇产科护士安全用药操作指南.青岛：人民卫生出版社，2010谢谢！谢谢