搜索
石河子大学毕业论文题目：妇科腹腔镜手术患者围手术期护理的研究进展院（系）：医学院护理系专业：护理学学号：2012514353姓名：姚晓月指导教师：鲁谨完成日期：2016.5.30妇科腹腔镜手术患者围手术期护理的研究进展班级护本12－1学号2012514353姓名姚晓月指导老师鲁谨[摘要]：目的：总结腹腔镜术围手术期的护理方法,得出最新护理研究进展。方法：搜索各数据库扫描文献，理解、整理、融会贯通，综合分析和评价。结果：不论在什么时期，护理方式对于患者是十分重要的。结论：腹腔镜术围手术期的护理十分重要，应得到重视.[关键词]：妇科;腹腔镜;围手术期;护理;研究进展腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。三分治疗七分护理，在重视手术方式的同时，不能忽略护理的重要性。腹腔镜手术的优点有创伤小，发生术后粘连机率小，伤口疼痛不明显，病人恢复快，住院天数少等。因其优点颇多成为许多妇产科首选的手术方式，已应用在许多妇产科疾病手术中[1]。虽然腹腔镜具有诸多的优点，但是由于腹腔镜手术仍属有创的手术方式，患者对不可知的手术没有完整准确的认识，在围手术期的心理和生理上仍具有明显的应激反应，这些不良的因素可使患者免疫力降低，延迟伤口愈合，增加感染的机会[2]。笔者认为妇科患者围手术期的护理应该同时重视生理护理和心理护理。查阅相关文献，发现有些论文中书写关于围手术期护理时并没有提及手术中护理，然而我认为围手术期中术前、术中、术后，这三个阶段的护理构成一个整体，每个阶段的护理都非常重要，缺一不可。由于腹腔镜应用范围不断扩大,其护理措施也相应地随之扩展，本文就妇科腹腔镜手术患者围术期护理进展综述如下。1术前护理1.1心理护理根据患者心理特点，主动做好术前随访工作，到病房看望患者，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明手术的重要性和必要性，介绍腹腔镜手术与开放性手术比较具有的优点，手术的过程、麻醉方法和手术前后注意事项、可能出现的并发症及处理措施。并介绍相同患者手术恢复的情况，消除患者紧张焦虑情绪，增加手术患者的信心[3]。刘静雅[4]等人认为优质护理能够减轻患者焦虑、抑郁等心理，提高护理水平。1.2皮肤准备准备时间为术前1天。全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡，更换干净衣服，减少感染导致伤口不愈合的机会。妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，除了常规备皮外，对肚脐孔的消毒尤为重要，陈雪霞[2]认为肚脐孔消毒常用做法是用棉签蘸肥皂水清洗脐孔，再用75%酒精棉签消毒脐孔，最后用无菌干棉签擦干。王春芳[5]报道,首先用肥皂浆软化脐部污垢，然后用温水洗净，再以5%的聚维碘酮液消毒，能较好地清洁脐部深部污垢,并且能保证术野皮肤无损伤和无菌性,预防术后切口感染。张新荣等[6]采用脐孔浸泡肥皂液后用消毒棉签擦干，再依次蘸取液状石蜡、碘伏擦拭脐孔，此方法简化操作程序，减少擦拭次数，并可保证脐孔皮肤无红肿，病人也很满意。1.3术前检查协助医师完善相关常规检查，如血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、胸透、心电图及艾滋病等相关检测，讲解各项检查的目的，取得患者配合[7]。如有贫血、年老体弱、消瘦、耐力不好者应根据情况遵医嘱做血型鉴定、交叉配血实验，为手术做好准备。1.4胃肠道准备与饮食指导肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化并清除粪便，排除肠内积气，有利于手术中充分暴露，减轻患者术后腹胀。手术前一天宜选择清淡、易消化的饮食，术前12小时禁食，4小时禁水[8]。梁瑜佳[7]等人采用0.2%肥皂水于手术前晚和术日晨分别进行清洁灌肠一次。异位妊娠患者术前一晚进行灌肠清洁，术前插人导尿管，以气囊导尿管为宜[9]。谭旭辉[10]等人认为口服复方聚乙二醇电解质散溶液用于妇科腹腔镜术前肠道清洁，术前准备时间短，患者无痛苦，方法简单且易操作，肠道清洁理想。1.5阴道准备郭李恣[11]认为行妇科腹腔镜手术易将阴道内的细菌带入腹腔造成感染，而手术切口渗出液对于细菌繁殖十分有利，易造成局部甚至全身感染。临床常用的阴道准备方法是除异位妊娠手术外，要求在术前3d开始进行阴道冲洗，并根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再用药液行阴道冲洗1次。任翠玲等[12]观察50例腹腔镜下全子宫切除术前需阴道准备者，用聚维酮碘(3%)棉球阴道擦洗4次，效果满意，明显降低了住院时间，缩短了患者的阴道准备时间，减轻了患者的心理压力。许晓晴等[13]观察组100例选用0.1%左氧氟沙星溶液于术前3d每天阴道冲洗，结果表明能有效地降低患者住院费用，同时还提高了护理工作的效率。1.6行为指导指导患者戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，减少呼吸道分泌物；教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，利于减少术后肺部感染的机会[2]。1.7手术体位的选择手术体位是患者为适应手术需要而采取的强迫姿势，合适的手术体位既要满足术者手术操作的要求，又能保证病人舒适和安全。有报告[14]手术体位选择不当可导致严重的血流动力学紊乱或发生并发症。李光文[15]等人在妇科腹腔镜手术中采用“人”字形安置方法，可在一定程度上稳定和改善患者循环、呼吸系统功能，减少下肢神经、血管损伤，有效地提高患者的舒适度及手术的安全性。2术中护理2.1气腹的安全管理目前临床认为IAP控制在15mmHg以下，血流动力学改变较少，手术是安全的。汤蕴琦[16]等人对象的气腹压控制在14mmHg，进一步证明了妇科腹腔镜手术的安全性。2.2手术麻醉方式安全管理刘朝晖[17]研究表明全麻组患者在形成气腹后其ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＰETＣＯ２变化幅度较硬膜外麻醉组明显小，而且术毕以上指标恢复速度也较快，术中肌松程度明显优于硬膜外麻醉，疼痛感极轻，可以看出全麻患者术中循环更为稳定、麻醉效果更好，但是术后患者停药－苏醒时间硬膜外麻醉组较全麻组短，更利于患者术后苏醒。2.3体位的安全管理程雪瑜[18]等人认为在麻醉前为腹腔镜下妇科手术患者摆放手术体位，能充分考虑患者的舒适度并减少并发症的发生，值得推广应用。2.4术中密切检测患者生命体征密切观察记录患者的生命体征，如血压、心率、出人量等变化。保证尿管及输液通道的通畅。及时有效地配合术者及器械护士的工作。3术后护理3.1术后体位去枕平卧6h，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管引起窒息，病情稳定后取半卧位，有利于CO2向腹腔聚集，以减少CO2气体对肋间神经及脑神经的刺激，减轻腹痛，鼓励患者早下床活动[7]。3.2常规护理腹腔镜术后常规护理主要是观察生命体征变化,给氧、进行心电监护等。查安宁等[19]对629例经腹腔镜手术患者术后按常规护理，去枕平卧6h，头偏向一侧，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，共6次，平稳后可停止测量。所有患者术后恢复良好，平均住院日4d，未发生严重并发症，康复出院。王晓红[20]对100例腹腔镜手术后患者严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，根据生命体征调整输液量和输液速度，在术前或术中有过心律失常，手术后行心电监测，无1例发生严重并发症，术后住院3～6d均痊愈出院。3.3腹部切口的护理腹腔镜手术切口小，术后切口一般不缝合，可用透气创口贴粘贴。叶正丽[21]提出，在腹部切口护理过程中要注意保持切口清洁、干燥，并严密观察切口有无出血与渗液，待切口完全愈合后才允许患者淋浴，以防止感染。3.4引流管的观察及护理腹腔镜手术留置尿管是为了保证术中膀胱不充盈，预防腹腔器官的损伤，但同时也会增加尿路感染几率，有的患者拔除尿管后出现尿频、尿急、尿痛和排尿不畅等症状。单芳兰[22]的研究表明，对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10min后行导尿术，术后30min拔除导尿管为最佳时间。严密观察引流管引流是否通畅，引流管有无打折弯曲，严密观察并嘱咐患者保持引流管管路低于引流口处，防止引流液倒流，引起逆行感染。严密观察引流液颜色、性质、量，如有异常及时报告医生，并遵医嘱及时处理。3.5饮食护理腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，一般术后6h即可进半流质饮食或普食，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶、糖等胀气食物，24h后可进普通饮食。马凤清等[23]提出，对腔镜手术患者肛门排气后可进流质、半流质,逐渐过渡到普食，选择高蛋白、含丰富维生素食物，要少量多餐，以清淡易消化无刺激性的食物为宜，鼓励患者多饮水、多食水果等。3.6术后活动指导腹腔镜手术能减轻剖腹切口引起的疼痛等不适，但并不会加速腹腔内切口的愈合，因此术日需卧床休息，术后6h可床上活动，以减轻腹胀，防止肠粘连，拔除尿管后可起床活动[24]。个别患者由于对手术的恐惧，不敢下床活动，应向患者讲解下床活动的意义，鼓励其早下床。4常见术后并发症的观察与护理4.1恶心、呕吐腹腔镜术后恶心呕吐的发生与多种因素有关，如麻醉药、镇痛药、疼痛等，各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上肾素、肾上腺素和5-羟色胺(5-HT3)等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起恶心呕吐[25]。4.2术后出血正常引流少量淡红色液体，若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白、腹部膨胀、肠鸣音消失、肛门坠胀等症状应警惕内出血的发生[2]。4.3肩背部疼痛及肋下痛腹腔镜手术术后疼痛较轻，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手术时充气用的二氧化碳气体残余腹腔中，刺激膈肌所致。轻者护士通过心理解释，无需处置。重者可指导患者采取胸膝卧位，让气体向盆腔聚集，从而减少对肋间神经、膈肌神经及膈肌的刺激。同时应用地塞米松促进二氧化碳气体在体内的弥散。也可给予适量镇静剂止痛[26]。4.4皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症。若术中气腹压力过高或术毕未排空气腹，CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，严重者可发生纵隔气肿、气胸等。皮下气肿可出现皮下肿胀及捻发音，可给予患者被动运动，增加血液循环，少量气体可自行吸收、消失，不需特殊处理[27]。4.5内脏损伤由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症[28]。因此对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。如果术后出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。5出院指导告知患者出院只是切口临床愈合，并未完全康复，必须注意自身保健及卫生。出院后保持切口清洁、干燥，避免用力增加腹压及过度活动，合理补充营养，促进切口痊愈。出院1周后可淋浴，禁盆浴，避免受凉感冒，术后1个月禁止性生活。1个月后妇科门诊复查，如有异常随时就诊。腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创医疗技术，与普通开腹手术相比具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，这就要求护理人员不断地改变理念，创新护理，顺应新技术的需要，正确地护理和照顾患者，使病人顺利度过围手术期，提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。此外，通过积极主动的做好一切护理工作，使患者在住院治疗期间，对生理、心理，自我保健有新的认识，为提高生活质量打下了基础。参考文献[1]杜颖,张建举.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状[J].内蒙古医学杂志,2009,41(10):1200-1202.[2]陈雪霞.137例妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理.内蒙古中医药.2013年8月:145-146.[3]蒋洁珊,叶玉兰,袁兆章,等.妇科腹腔镜手术65例围手术护理与观察.护理论著,2013，15(5):305-306.[4]刘静雅,王玉玲.腹腔镜手术患者术前心理需求调查及优质护理[J].护理实践与研究，2012，9(3):116-117.[5]王春芳.改良脐部清洁消毒方法与传统方法所致不良反应的比较[J].中国乡村医药,2009,16(2):41.[6]张新荣,高秀英,冯冬云,等.妇科腹腔镜手术脐部准备方法探讨[J].护理研究,2010,24(1)中旬版:148-149.[7]梁瑜佳.妇科腹腔镜术围手术期护理的研究进展.北方药学,2012,9(11):101-102.[8]方秀凤,王世红.妇科腹腔镜围手术期护理[J].现代医药卫生,2007,23(14):2174