婴幼儿腹泻新改.

婴幼儿腹泻营养师：许麟玮什么是婴儿腹泻？儿童腹泻是由不同病因引起的临床综合症。根据病因分为感染性和非感染性，多在两岁以下，其中一岁以下占半数，以夏秋季为最高。临床上除腹泻呕吐外，严重者可引起水和电解质紊乱。病因感染性非感染性肠道内病毒和细菌感染引起的肠道外感染、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻及其他。1.消化系统发育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。易感因素2.肠道系统发育不成熟消化道有三个防御系统成熟肠道屏障不成熟肠道屏障为什么婴幼儿肠道容易过敏消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌金黄色葡萄球菌沙门氏菌属致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布感染的动物感染的人水易感人群食物病原经粪—口途径肠道内感染消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎非感染因素饮食因素:多为人工喂养不当，过多、过少、过早喂食大量淀粉类或脂肪类食物，进不洁饮食等。气候因素：过冷或过热。过冷使肠蠕动增加，过热消化液减少。婴幼儿腹泻有哪些表现？（1）轻型腹泻：一般无全身症状，精神尚好，失水不明显，偶有恶心呕吐，一天大便多在10次以下，蛋花汤样便。（2）重型腹泻：胃肠道症状重，腹泻每天10次以上，大便水样，量多，患儿食欲低下，并有呕吐。（3）中毒症状：多有发热，有时高达39—40°C，面色青灰，起初烦躁不安，病情进展时精神萎靡，甚至惊厥。（4）水电解质紊乱：腹泻严重者有不同程度失水，眼眶及前囟凹陷，皮肤弹性差，口渴，哭时无泪等。电解质紊乱常表现为腹胀、低钙、抽搐、酸中毒。病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxin,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例侵袭性细菌在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机制轮状病毒肠炎病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼症状：起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季。症状：起病较急，腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状。大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检，无白细胞。脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。预后：自限性疾病，自然病程3~7天。侵袭性细菌引起的肠炎可引起细菌性痢疾类似的症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重中毒症状如高热、意识改变甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。婴幼儿腹泻有哪些治疗措施？1调整饮食：停喂不当饮食，减轻胃肠负担，恢复消化功能。3对症治疗：降温，止惊。4纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。2控制感染及止泻：应用等抗生素。抗生素治疗：病性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。一般不用止泻剂。如何预防婴幼儿腹泻发生？(1)合理喂养：鼓励母乳喂养，尤以出生后最初数月及出生后每一个夏天更为重要，避免在夏季断乳。(2)添加辅食恰当，不能操之过急，应采取逐渐递增的方式。(3)注意饮食卫生，包括食具的消毒。(4)注意气候变化，腹部要注意保暖(5)感染性腹泻易引起流行，故在托儿机构及医院必须做好消毒隔离。(6)避免长期滥用口服广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调，以致霉菌或黄色葡萄球菌大量繁殖而引起肠炎。