子宫肌瘤围手术期护理.

子宫肌瘤术前术后护理夹江县中医医院妇产科赵丽琴教学目标•了解子宫肌瘤的病因、分类•掌握子宫肌瘤的临床表现•熟悉子宫肌瘤的治疗原则•掌握子宫肌瘤患者术前术后的护理教学内容•概述•分类•临床表现•治疗•术前术后护理【概述】•女性生殖器官最常见的良性肿瘤•多见于育龄妇女：30～50岁•由子宫平滑肌组织增生而形成病因：可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤临床表现症状•1、月经改变•2、白带增多•3、腹部肿块•4、不孕•5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状•6、继发性贫血子宫肌瘤的分类浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤的治疗•应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目全面考虑。•随访观察：肌瘤小，无症状。一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3~6个月随访一次。•药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。•手术治疗：子宫大于10周妊娠大小;月经过多，继发贫血;有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;保守治疗失败;不孕或反复流产排除其他原因。手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，术式有：肌瘤挖除术，子宫切除术。子宫肌瘤围手术期护理•围手术期：是包括手术前手术中和手术后的一段时间，一般择期性大手术围手术期是从入院开始到手术后一月左右。•围手术期护理目的：在于提高病人对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体较顺利的康复术前护理•自病人入院到接受手术的这段时间，称为手术前期。•这段时间的主要护理工作是：身心状态评估及指导，局部皮肤的准备，消化道的准备及阴道的准备。•心理支持：手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希望术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术者的资历，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其消除紧张、恐惧等不安情绪，以良好的心理状态迎接手术。术前指导•术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性的指导•1.术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经。•2.用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准备、TCT检查，必要的分段性诊刮、术前禁食、术前用药、保留导尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复的作用。•3.认真做好术前合并症的处理•例如：贫血，营养不良，低蛋白血症等。因术前营养状况直接影响术后康复过程，要注意指导病人摄入高蛋白、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食，及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。以保证机体处于术前最佳的营养状况。手术前一天护理术前一天认真核对医嘱，做好如下准备：•1.备皮的范围应上自剑突下，下至大腿上1/3,两侧至腋中线，外阴部。剃毛时切勿划破皮肤。•2.胃肠道准备：术前1日晚上应进易消化的流质饮食如小米粥，术日晨应禁止饮食，以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可以防止术后腹胀。术前1日晚用温肥皂水清洁灌肠(根据病人的耐受程度，量约500～1000ml)，排空肠道，以利于手术。•3.其他：根据患者的身体状况做血型鉴定、血交叉、配血。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。手术日晨护理•一般准备宜尽早看望病人，核查生命体征的变化，询问病人的自我感受，如有月经来潮等异常情况，应及时通知医师。•取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应梳成辫子。•阴道准备：术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。•根据病人手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护用具及急救用物。术后护理•基本要求•1.密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。•2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。•3.有预见性防止各种手术后可能出现的并发症。•4.帮助病人解决术后暂时的困难。术后常见症状和并发症•伤口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、便秘、食欲不振、头昏失眠、咳嗽、发热、阴道出血流液、腹部切口感染血肿裂开、阴道残端感染、内出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎症、血栓性静脉炎、褥疮。一般护理•1、一般护理：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情况。•2、卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位，一般术后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。半卧位后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。•无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连机会。病情观察•1.注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化。•2.观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落。病情观察•3.观察尿量变化：•术中分离粘连时，牵拉膀胱及输尿管都将影响术后排尿功能。为此，术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常子宫次全切除术后48小时拔除尿管，子宫全切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除术24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。•4.阴道出血：术后2~3天可有少量阴道流血;行子宫切除术患者，术后10~14天因阴道残端羊肠线吸收化线，可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。•观察中无论发现任何病情异常，均应及时与医师联系，以便采取相应措施。饮食护理•术后6小时无恶心呕吐者可给清流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。早期活动•术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。•第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压出院指导•术后禁性生活、盆浴2个月，3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间蹲立位，保持大便通畅，术后1月返院复查。任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。学海无崖谢谢！