子痫的抢救

1子痫的抢救子痫多发生于晚期妊娠和临产前(即妊娠20周到产褥期第一周之间)，在子痫发生时，应争取在病人牙关紧闭之前，尽快在其身上下牙齿之间塞进一个用纱布或手绢包好的筷子，以防其抽搐中咬伤口唇或舌部;同时呼叫救护车准备入院治疗。当孕妇在妊娠20周后，常规体检中发现血压突然升高;化验室检查有蛋白尿;体重异常增加并且从踝部开始出现水肿。向小腿、大脑及腹部扩展，水肿部位隆起，皮肤紧张发亮按之出现凹陷。出现足部及小腿明显的凹陷性水肿，经休息而不消退等妊娠高血压综合症状。若再出现头痛、眼花、恶心、胸闷甚至呕吐症状时，说明抽搐随时可能发生，这样的状况称为先兆子痫。此时必需提高警惕，尽早入院治疗，防止子痫的发生。一止抽:硫酸镁①25%硫酸镁16ml（4g）稀释后静注（5分钟注射）；②继之肌注25%硫酸镁20ml（5g），两侧各5g；③膝腱反射存在，可每4小时肌注5g至24小时；38-40g/d或①25%硫酸镁16ml（4g）稀释后静注（5分钟注射）;②静注硫酸镁1g/hrivgtt24小时维持;③注药20分钟,仍抽,可再静脉慢推注2g硫酸镁;24-29g/d以上两种给药方法疗效相同！方案：（70±8.9kg孕妇）①低右500ml+25%硫酸镁30ml（7.5g）5%糖500ml+25%硫酸镁30ml（7.5g）iv2±0.3g/h(血镁浓度可在1.8-2mmol/L),7—9小时注入,停药后5小时,肌注25%硫酸镁20ml(5g),总量20g/d.②硫酸镁5gim+方案(1)25.0g/d③硫酸镁2.5giv+方案(1)22.5g/d④硫酸镁4giv+方案(1)24.0g/d镁离子有效浓度:1.68-2.88mmol/L中毒浓度:3.96-4.4mmol/L药带动力学特点:①静注硫酸镁4g,15分钟血中浓度达高峰(2mmol/L),很快下降,1小时内下降至1.2-1.6mmol/L,1.5小时内50%的硫酸镁转至骨及其他细胞内,4小时注入硫酸镁的50%从肾脏排泄。②肌注维持时间长，有利于保持血中镁离子浓度。③静点缓慢上升，4小时达高峰。④静滴停药后5小时，血中镁离子浓度降到4mg/dl，15-16小时近基础血镁浓度。临床监测：尿量600ml/24h,呼吸16次/分,膝腱反射存在.早期高镁血症:自觉呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清2或膝腱反射消失。应停用药，用葡萄糖酸钙1g静注。注意：以下情况易发生镁离子中毒A血肌酐≥114.9μmol/L,B体重≤50Kg，C血浆蛋白低，D电解质紊乱，低钙，E肌注、静注同时用时。维持量应减半,必要时监测血镁浓度。，二一般护理:平卧位,头侧向一侧;防好开口器,保持呼吸道通畅;（必要时气管插管，吸氧）；避光,安静,减少不必要的搬动;放置护栏架;留置尿管,急查尿常规,比重;立特护;宫底划线,警惕早剥;产后子痫,注意防止产后出血。三临床检验:血:常规Hb、HCT、BPC、出凝血时、血型；肝肾功能；电解质；血气；凝血项：纤维蛋白原、凝血酶原时间；3P、FDP；尿：常规、比重；眼底检查;四降颅压:24小时地塞米松5-10mgQ4-6hriv小壶；20%甘露醇250mliv半小时注完;(肺水肿、肾功能减退时禁用)速尿20-40mgivorim尤其HR120次/分,防水肿;五病人烦躁,可用1/4-1/2剂量冬眠合剂,im、iv；六监测血压，使呼吸道通畅，监测氧分压；七监测神经反射，6小时仍不清醒，注意脑出血；八控制子痫2-8小时，仍不能分娩，应考虑剖宫产分娩；九监测尿量(安尿管)若17ml/小时为无尿,应静注速尿20-40mg,或肌注。十监测胎儿状况，及早发现早剥表现：宫底划线（监测宫高）；NST试验；B超（必要时，可做生物物理评分）；十一扩容指征:HCT35%;尿比重1.020;脉搏100次分;尿量25ml/hr;肺底无罗音。扩容剂：低右500mliv快速滴入！全血200-400mliv中、重度贫血用！白蛋白20-40giv低蛋白血症用！血浆或706代血浆；晶体：复方乳酸纳（470ml林格氏液+11.2%乳酸钠30ml）碳酸氢钠监测指标:心率110次/分;肺底湿罗音;颈静脉怒张停用!十二心衰时:西地兰0.2-0.4mg+50%葡萄糖20mliv慢推!十三降压:以上治疗血压仍160/110mmHg(21.3/14.6Kpa)3或MAP140为防止脑溢血,应用降压药:心痛定10mg舌下含服!派唑嗪0.5-2mgtid嚼碎po!巯甲12.5-25mgtid酚妥拉明10mgim10-20mg+5%葡萄糖250-500mliv十四产科处理产前子痫：控制2-8小时，胎儿已成活，及时终止妊娠；产时子痫：视宫口开打情况，剖宫产或手术助产。