子痫术前讨论

子痫术前讨论讨论时间：xxxx讨论地点：XXX医院妇产科办公室参加人员：XX主任XX主任XX副主任医师XX主治医师XX住院医师XX护士长XX主任（麻醉科）及部分实习进修人员主持人：XX主任主持人发言：今晨（1+小时前）我科成功抢救一例产前子痫发作病人，由于抢救及时，现母胎情况乐观，现就此病历，特别是进一步处理计划、子痫的抢救、如何预防子痫再发作等问题，请各位各抒己见、畅所欲言，首先请XX医师汇报下病史。XX医师：患者XX，女，39岁，XX人，因“停经34+4周，头痛3小时余抽搐2次后10分钟”由120急诊送入我院，入院时测血压210/145mmHg，昏迷不醒、两眼上翻、手足抽动、全身强直，全身水肿4+，予“安定10mg”静推，“硫酸镁60mg”静滴，抽搐好转后，行产科检查：宫高*腹围=28*100cm，听胎心142次/分，持续宫缩较强，无明显间歇，先露头，浮，胎膜未破，阴道未见明显出血，骨盆外测量：24-26-19-9cm。彩超：头位，BPD80mm，FL58mm，AFI61mm，胎心146次/分，胎盘I级,S/D4.NST反应型。尿常规：蛋白3+，入院诊断：1.G5P2孕34+4周LOT2.子痫。XX主任：子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，也是妊娠期高血炎疾病所致母儿死亡的最主要原因，可发生于妊娠期、分娩期及产后，即产前、产时、产后子痫，该孕妇为典型的产前子痫发作，经首诊医师的及时、准确的处理，该患者现抽搐停止、呼吸恢复、但患者仍昏迷、易激惹、烦躁，控制子痫发作、抢救母婴生命是处理的关键，今就子痫的处理，我发表一下拙见：子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，发作前可有不同加重的重度子痫前期症状，如头晕头痛、视力改变、上腹部不适等（但也可发生于血压升高不明显、无蛋白尿病例），一旦发作需保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能稳定，避免声光刺激、防坠地、唇舌咬伤；硫酸镁是抢救子痫发作的首选药物，具体方案：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（）5min），继之以2-3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物（地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐），必要时20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压；脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因，当收缩压持续〉=160mmhg，舒张压〉=110mmh时积极降压以防止心脑血管并发症，可使用拉贝洛尔、酚妥拉明、尼卡地平、肼屈嗪，对此例患者可考虑静脉用药，或硝苯地平10mg舌下含化；面罩和气囊给氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒；一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。XX副主任医师：非常赞XX主任对子痫发作抢救流程的精辟总结，针对此病例，我主要想跟大家探讨下进一步终止妊娠的时机、方式及产后处理，首先我们重温下早发型重度子痫前期，妊娠34周之前发病者称之为早发型，妊娠34周之后发病者为晚发型。子痫患者经抢救后母胎情况五改善、病情持续恶化，终止妊娠是唯一有效的治疗措施，时间多为子痫控制后2小时，该孕妇宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩、病情有可能加重，可考虑行剖宫产术，术后应继续使用硫酸镁24-48小时，预防产后子痫，产后3-6日是产褥期血压高峰期、高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每日监测血压及蛋白尿。如血压〉=160/110mmhg应继续给予降压治疗，注意监测及记录产后出血量，患者在一重要脏器功能恢复后方可出院。XX主治医生：听了两位主任的见解，收获颇多，作为首诊医师，面对该抽搐与昏迷患者，首先要明确诊断（病史、体征、辅助检查），才能准确处理，同时应与慢性肾炎、癫痫、脑溢血、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖昏迷等进行鉴别，以免误诊误治。这提醒我们在以后的工作中要不断地完善自己的专业知识，且科室要经常组织、模拟类似抢救病种，熟悉流程、提高水平。XX护士长：护理部积极配合医生抢救，子痫发作时护理操作尽量轻柔、集中，床边加护栏，将缠有纱布的压牙板放于上下齿之间，防止咬伤唇齿，予持续吸氧，昏迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止误吸及吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸，注意观察患者的神志、瞳孔、胎心，术后心电监护、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅、去枕平卧位6-8小时，并注意潜在并发症急性肾衰、心衰的发生，及时通报医生、及时处理。XX主任（麻醉科）：该患者神志模糊、病情紧急，且患者血压高、血流动力学不稳定，增加了麻醉的风险，由于气道水肿，给气管插管增加了难度，麻醉成功后2min内娩出胎儿，胎儿娩出后加深麻醉，术毕产妇平稳后拔除气管导管，术中严密监护，避免麻醉意外，并做好早产儿插管抢救准备。XX：各位见解独到、分析透彻，通过此次讨论加深了我们对子痫抢救的印象、巩固了抢救流程，对此例孕妇我们抢救及时、成功，进一步拟行“剖宫产”终止妊娠，各部门相互协调，确保手术顺利进行，并通知新生儿科医师到场，做好早产儿抢救准备。