孕三烯酮与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫内膜异位症的疗效比较

摘自中国实用医药，2008，3（15）：80-81孕三烯酮与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫内膜异位症的疗效比较贺红玲【摘要】目的：比较孕三烯酮与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫内膜异位症的疗效。方法：96例子宫内膜异位症术后患者随机分为A、B两组。A组给予孕三烯酮治疗，B组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，比较两组的疗效并观察不良反应。结果：A组缓解率明显高于B组（P＜0.05），A组复发率明显低于B组（P＜0.05）。两组不良反应均较少。结论：孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效优于去氧孕烯炔雌醇片，是一种安全有效的药物。【关键词】子宫内膜异位症；孕三烯酮；去氧孕烯炔雌醇片子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈明显上升趋势，可达10%～15%⋯，常表现为痛经、慢性盆腔痛、不孕、性交痛等，导致患者生活质量下降，严重者可使部分患者丧失劳动力。子宫内膜异位症治疗方法很多，目前多趋向于手术联合药物治疗。目前可用于治疗的药物繁多，而各种药物的疗效不尽一致。本文拟对孕三烯酮与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫内膜异位症术后患者的疗效进行比较，以期为子宫内膜异位症患者寻找合理的治疗药物提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2001年8月至2005年8月在本院经腹腔镜或者开腹手术治疗并经病理检查证实的96例子宫内膜异位症患者为研究对象。所有患者无糖尿病、高血压、肿瘤等病史，无心、肝、肾等重要脏器的功能损害。随机分为两组，A组48例，年龄19～43岁，平均35.6岁，病程3个月～1O年，中位病程4.8年；B组48例，年龄21～44岁，平均34.9岁，病程6个月～8年，中位病程4.6年。两组患者年龄、病程、临床症状、体征、手术方式等比较无统计学差异（PO.05），具有可比性。1.2治疗方法A组术后给予孕三烯酮治疗，于术后第一次月经来潮第1天开始口服孕三烯酮，2次／周，2.5mg／次，连续6个月。B组术后给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，于术后第一次月经来潮第1天开始口服去氧孕烯炔雌醇片，1片（d·次）连续6个月。两组患者均对治疗方案知情同意。1.3疗效评定标准用药期间每月门诊复诊，停药后每3个月随访一次，随访至停药后18个月。随访期间主要观察患者的临床症状、体征及B超情况。疗效按照缓解、改善、复发三级标准评定。缓解：临床症状缓解，未发现盆腔包块；改善：原有症状减轻，无阳性体征，未发现盆腔包块；复发：B超发现盆腔内出现异位囊肿或原有症状复发或者加重。缓解与改善合计为总有效并计算总有效率。观察两组患者治疗期间的不良反应。1.4统计学分析利用Spsswindows11.o软件进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较96例患者均随访至停药后18个月。两组疗效比较，A组的有效率明显高于B组，A组的复发率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2不良反应治疗期间，A组中有6例（12.5%）出现肝功能损害，表现为肝酶轻度增高，未予停药，经护肝治疗后肝酶降至正常；有恶心5例（10.4%）；潮热8例（16.7%），患者可耐受。B组中有恶心I3例（27.I%）、呕吐2例（4.2%）L房胀痛3例（6.25%），症状轻微患者可耐受；有阴道点滴出血8例（16.7%），坚持服药后出血停止。3讨论开腹手术和腹腔镜手术是子宫内膜异位症的主要治疗手段，它既能明确诊断，明确病变程度及类型，又可以减轻症状，减少及预防复发。但文献报道单纯手术治疗子宫内膜异位症，复发率高达40%，但若手术联合药物治疗可明显降低子宫内膜异位症的复发率。因此，手术联合药物治疗是治疗子宫内膜异位症的一种理想方法。孕三烯酮是治疗子宫内膜异位症的有效药物之一，在临床上应用较多。它是19一去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应；能增加游离睾酮水平，减少性激素结合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平至早卵泡期水平，抑制卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）释放，从而造成子宫内膜萎缩、退化；也能直接作用于子宫内膜异位病灶，使其萎缩、退化；能明显抑制异位子宫内膜细胞的生长、增殖及诱导其凋亡。本研究结果显示孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床缓解率高达83.3%，有效率高达93.7%；在不良反应方面，少数患者在治疗期间出现肝功能轻度损害，表现为肝酶轻度升高，但辅以护肝治疗后肝酶降至正常，其余未见明显不良反应。因此，孕三烯酮治疗子宫内膜异位症是安全、有效的。去氧孕烯炔雌醇片是一种安全、高效、副作用极小的第三代短效口服避孕药，每片含去氧孕烯（DG）0.15mg及炔雌醇（EE）0.03mg，目前除广泛用于避孕外，临床上还将其用于治疗子宫内膜异位症、功能性子宫出血等妇科疾病。其作用机制主要为抑制黄体生成素（FSH）和卵泡刺激素（LH）的分泌，进而抑制卵泡的生长和排卵，使内源性的雌激素保持在卵泡早期的状态，从而有利于异位内膜的萎缩和吸收。本研究表明妈富隆治疗子宫内膜异位症的临床缓解率达到62.5%，总有效率达77.1%；且除了少数患者出现胃肠道反应、阴道点滴出血、乳房胀痛外，未见其他明显的不良反应。因此，妈富隆用于治疗子宫内膜异位症疗效好，且毒副作用少。。。尽管孕三烯酮和去氧孕烯炔雌醇片都是安全有效的治疗子宫内膜异位症的药物，但两者疗效间的比较少见报道。我们的研究表明孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床缓解率明显高于去氧孕烯炔雌醇片，复发率明显低于去氧孕烯炔雌醇·81·片（P＜0.05）；在不良反应上，孕三烯酮主要表现为肝功能轻度损害和潮热，去氧孕烯炔雌醇片主要表现为胃肠道反应、阴道点滴出血，但两者的不良反应均较轻。由此可见，孕三烯酮在治疗子宫内膜异位症上有更广泛的应用前景，值得临床推广应用，但在用药期间需加强肝功能的监测。本研究为临床上选用合理有效的子宫内膜异位症治疗药物提供一定的依据。参考文献1郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想.中华妇产科杂志，2003，38（8）：478-480.2邵方怡，王劲红，王雅萍，等.子宫内膜异位症术后米非司酮与孕三烯酮辅助治疗临床观察.中国实用妇科与产科杂，2006，22（8）：621-622.3VercelliniP，CrosignaniPG，FadiniR，eta1.Agonadotmphin-releasinghormoneagonistcomparedwithexpectantmanagementaherconservativesurgeryforsymptomaticendometriosis.BrJObstetGynaeeol，1999，106（7）：672-677.4SchroderAK，DiedrichK，LudwigM.Medicalmanagementofendome—triosis：asystematicreview.IDrugs，2004，7（5）：451-463.5马佳佳，陈必良，马向东，等.孕三烯酮对体外培养异位子宫内膜细胞生长及凋亡的影响.中华妇产科杂志，2005，40（5）：327-330.6王琳，常青，江露，等.妈富隆对子宫内膜异位症术后辅助治疗的疗效观察.第三军医大学学报，2004，26（22）：2006-2014.