孕产妇健康管理

1孕产妇健康管理《指南》首次产前检查(妊娠6—13周+6)——必查项目(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。《指南》首次产前检查(妊娠6—13周+6)——备查项目（有病史和家族史的建议检查）(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查。(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)]。(3)75gOGTT(高危孕妇或有症状者)。(4)地中海贫血筛查(部分地区)。(5)甲状腺功能检测。(6)血清铁蛋白(血红蛋白105g／L者)。(7)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。(8)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。《指南》首次产前检查(妊娠6—13周+6)——备查项目(10)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-Hcg]。妊娠10~—13周。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。(12)超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11—13周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(NT）；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检(妊娠10~12周，主要针对高危孕妇)。(14)心电图检查。二、服务内容（一）孕早期健康管理（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立2即转上级医疗卫生机构。填写《第2～5次产前随访服务记录表》产前诊断的告知《产前诊断技术管理办法》第十七条孕妇有下列情形之一的，经治医师应当建议其进行产前诊断：（一）羊水过多或者过少的；（二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（三）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（五）年龄超过35周岁的。（《产前诊断技术管理办法》于2002年9月24日经卫生部部务会讨论通过，自2003年5月1日起施行）《指南》14～19+6周产前检查——备查项目(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15～20周，最佳检测孕周为16一18周。注意事项：同早孕期血清学筛查。(2)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠16—21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群)。《指南》14～19+6周产前检查——健康教育及指导(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白105g／L，血清铁蛋白12ug／L，补充元素铁60一100mg／d。(6)开始补充钙剂，600mg／d。孕妇钙推荐摄入量中国营养协会：我国孕早、中、晚期钙每日推荐摄入量（RNI）分别为每天800mg、1000mg和1200mg，可耐受最高摄入量(UL)2000mg/d；牛奶中钙的含量光明纯牛奶119.8mg/100g；蒙牛纯牛奶95.9mg/100g；光明高钙奶130.2mg/100g；蒙牛高钙奶131.7mg/100g；蒙牛高钙奶139.2mg/100g常用的钙剂：碳酸钙D3片、碳酸钙片、枸橼酸钙片、维D2乳酸钙片、赖氨酸磷酸氢钙片、葡萄糖酸钙锌口服溶液、常用的钙剂：复方碳酸钙泡腾颗粒、复方赖氨酸颗粒、五维赖氨酸颗粒、多维元素片、多维元素分散片、爱乐维、马特纳关于补充铁中国推荐铁AI值为孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。对于贫血的孕妇，如血红蛋白105g／L，血清铁蛋白12ug/L时，应补充元素铁60～100mg／d。每天常规饮食中含铁：10～15毫克。常用的铁剂：多糖铁复合物胶囊、多维铁口服液、十维铁咀嚼片、琥珀酸亚铁片、复方胚肝铁铵片、蔗糖铁注射液、多维元素分散片（乐力）、多维元素片、肝精补血口服液、生血宁、强骨生血口服液常见食物每100g所含的钙和铁mg稻米、馒头、豆浆、大白菜、苹果、大枣、猪肉（瘦）、猪肝、鸡肉、酸奶、白米3虾、猪血二、服务内容1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。（三）孕晚期健康管理3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。《指南》妊娠33～36周产前检查——健康教育及指导(1)分娩前生活方式的指导。(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防《指南》妊娠33～36周产前检查——常规保健(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30—32周产前检查。《指南》妊娠33～36周产前检查——必查项目尿常规《指南》妊娠33～36周产前检查——备查项目(1)妊娠35—37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1／3的分泌物培养。(2)妊娠32—34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。(3)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇)。(4)心电图复查(高危孕妇)。《指南》妊娠37—41周产前检查——健康教育及指导(I)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(2)新生儿免疫接种指导。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5)妊娠≥41周，住院并引产。《指南》妊娠37—41周产前检查——常规保健(1)询问胎动、宫缩、见红等。(2)身体检查同妊娠30～32周产前检查；宫颈检查及Bishop评分。（四）产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳4喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产褥感染：急性外阴、阴道、宫颈炎子宫感染急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症和败血症晚期产后出血分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血血性恶露：产后3—4天浆液性恶露：持续10天左右子宫复旧不佳产后7天，子宫缩小至妊娠12周大小产后10天，子宫降至盆腔内产后42天，恢复到妊娠前大小妊娠合并症未恢复妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病妊娠合并心脏病妊娠合并贫血产褥期抑郁症1、在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）、（2）两条（1）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲乏或乏力（7）遇事均感毫无意义或自罪感（8）思维能力减弱或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法2、在产后4周内发病