孕前和孕期保健指南.

孕前和孕期保健指南（第1版）解读中华妇产科杂志2011-2前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志，2011-2内容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健孕前保健患方知晓医方准备检查：必查/备查孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合理用药，调节心理健康几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄妊娠补充叶酸:必须0.4—0.8mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估并指导医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊娠的情况；详细了解不良孕产史体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量(kg)／身高(m)2】常规妇查孕前保健-孕前检查必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）孕前保健-孕前检查备查项目TORCH宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体；地贫筛查甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查孕期保健指南推荐的产前检查孕周6-13+6W14-19+6W20-24W24-28W30-32W33-36W37-41W（每周一次）有高危因素者，酌情增加次数孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导⑴流产的认识和预防⑵营养和生活方式指导⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素⑷避免接触毒害物质及宠物⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康孕期保健（6-13+6W）常规保健⑴建立孕期保健手册⑵核实孕周，推算预产期⑶评估孕期高危因素⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定孕期保健（6-13+6W）必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查）孕期保健（6-13+6W）备查项目心电图检查丙肝；结核菌素试验（PPD）抗D滴度（Rh阴性者必查）75gOGTT、甲功检测地贫筛查、血清铁蛋白（Hb105g/L者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测上述检查均应用于有相应高危因素者妊娠14-19+6W健康教育及指导⑴流产的认识与预防⑵妊娠生理知识⑶营养和生活方式的指导⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义⑸Hb105g/L或血清铁蛋白12ug/L，补铁60-100mg/d⑹开始补充钙剂600mg/d妊娠14-19+6W常规保健分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定妊娠14-19+6W必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W）（发达地区）备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群）妊娠20-24W健康教育及指导1.早产的认识与预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义常规保健1.询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况2.体查，同孕14-19+6W产前检查必查项目1.胎儿系统超声筛查（孕18-24W）2.血常规、尿常规备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm宫颈长度3.0cm正常。妊娠24-28W健康教育及指导1.早产的认识与预防2.妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义常规保健：同孕20-24W产前检查必查项目1.GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT2.尿常规备查项目1.抗D滴度检查（Rh阴性者）2.宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠30-32W健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导(5)早产的认识与预防常规保健：询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定必查项目•(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置备查项目1.抗D滴度检查（Rh阴性者）2.宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠33-36W健康教育及指导1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.抑郁症的预防常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情同孕30-32W妊娠33-36W必查项目：尿常规备查项目1.妊娠35-37WB族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3的分泌物培养)2.妊娠32-34W肝功能、血清胆汁酸检测3.妊娠34W开始电子胎心监护检查4.心电图复查备查项目均应用于有相应高危因素者妊娠37-41W健康教育及指导1.分娩相关知识2.新生儿免疫接种指导3.产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.妊娠≥41W，住院并引产常规保健1.询问胎动、宫缩、见红等2.体查同孕30-32W；行宫颈检查及Bishop评分妊娠37-41W必查项目1.超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等2.NST检查（每周一次）3.尿常规不推荐常规检查的内容12骨盆外测量证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线TORCH(风疹除外)弓形虫、CMV、单疱病毒筛查手段不成熟对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查不推荐常规检查的内容34BV筛查妊娠期BV的发生率为10-20%早产高危孕妇可筛查BV，但不宜作为常规宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈阴性结果提示近期内无早产可能没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查不推荐常规检查的内容5每次产检时查尿蛋白和血常规除规定的孕周外不需要每次产检时检查对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查6甲功筛查（FT3、FT4、TSH）甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表明将甲功作为常规筛查孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入不推荐常规检查的内容7结核病筛查无证据表明将其作为常规筛查高危孕妇（结核高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可在妊娠任何时期进行筛查妊娠期糖尿病诊断及围保2011-7-1中华人民共和国卫生部发布发布妊娠期糖尿病诊断的卫生行业标准2011-12-01实施1范围本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断2术语和定义2.1妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.2葡萄糖负荷试验（GCT）随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.3葡萄耱耐受试验（OGTT）进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.4体质指数/体重指数（BMI）反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/[身高(m)]2。中国成人按照体质指数分为四种体重类型:低体重——BMI(18.5kg/m2);理想体重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2);超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2);肥胖———BMI≥=28kg/m2。3缩略语GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病(diabetesmellitus)GCT:葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest)OGTT:葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest）BMI:体质指数/体重指数(bodymassindex）FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinalc)NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram)DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetescontrolandcomplicationstrail)PCOS:多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome)4GDM的筛查和诊断4GDM的筛查和诊断4.1GDM的筛查4.1.1评价DM的风险4.1.1.1DM的高危因素具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性。4.1.1.2糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果没有明确的高血溏症状,a)~c)需要在另一天进行复测核实。4.1.2GDM的筛查时间孕24周~28周进行。4.1.3结果判定50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常。4.1.4GDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。4.2GDM的诊断4.2.1GDM的诊断步骤GDM诊断一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM诊断两步法:第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥4.4mmol/L但5.lmmoI/L者进行第二步:75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步:进行50gGCT,结果异常者,进行第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75gOGTT。75gOGTT的正常值:空腹：小于5.1mmol/L1h血糖：小于10.0mmol/L2h血糖：小于8.5mmol/L任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。4.2.2GDM的分级GDM分为以下2级:Al级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐早孕期筛查：（孕13周前）目的是筛查孕前糖尿病标准：孕期任何时段FPG≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1