孕妇乳母及婴幼儿营养

第一章孕妇乳母营养与膳食孕妇乳母：特定生理状态下的人群供给胎儿生长发育所需营养（胎盘、乳汁）自身变化第一节孕妇营养与膳食一、孕期营养不良对胎儿及其生后的影响：（一）母亲①营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血）②骨质软化症③营养不良性水肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起）（二）胎儿①早产及新生儿低出生体重发生率增加；②胎儿先天性畸形发生率增加；③围生期婴儿死亡率增高；④影响胎婴儿的体格和智力发育。（三）儿童生后①低出生体重与成年后高血压有关②低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关③低出生体重新生儿与成年后冠心病有关④低出生体重新生儿与成年后肥胖有关一、孕期生理特点及代谢的改变（一）孕期内分泌的改变胎盘激素：胎盘是内分泌器官（催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等）体内激素：适应性变化（甲状腺素T3、T4水平升高、胰岛素水平增加）代谢率高空腹血糖低、糖耐量异常（二）孕期消化功能改变饱胀感以及便秘：胃肠道张力减弱、蠕动减慢消化不良：消化液、消化酶分泌减少早孕反应：贲门括约肌松弛，反胃营养素吸收增加：食物在肠道停留时间延长（三）孕期血液容积及血液成分的改变血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％生理性贫血：血浆容积和红细胞增加程度的不一致性、血液的相对稀释下降：血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素上升：脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）不变：维生素A（四）孕期肾功能改变肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加尿糖：阳性、与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别尿氨基酸：增加，与血浆氨基酸谱无关（五）孕期体重增加孕期体重的增加：11（经产妇）～12.5kg（初孕妇女）必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大孕期适宜增重：按孕前BMI推荐孕期增重（适合于胎儿和母体双方）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重①孕前体重超过标准体重120％的女性：7—8kg②孕前体重正常，不计划哺乳的女性：10kg③妊娠时体重正常，计划哺乳的女性：12kg④青春期怀孕或体重低于标准体重10％的女性：14-15kg⑤双胎妊娠女性：18kg二、孕期营养需要及膳食参考摄入量能量：在非孕基础上增加836KJ（200kcal）/d原因：胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳的脂肪储备蛋白质：孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20（g／d）注意：胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均需母体提供脂类：占总能量摄入的20％—30％为宜脂类的作用：产后泌乳、磷脂及长链多不饱和脂肪酸对脑和视网膜发育重要长链多不饱和脂肪酸：不能在人体内合成，必须从食物中摄取长链多不饱和脂肪酸：花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA）n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是α-亚麻酸n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是亚油酸亚油酸：存在于所有植物油中α-亚麻酸：仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种DHA和EPA：可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄钙：推荐值1000mg／d（孕中期）－1200mg／d（孕晚期）妊娠期间钙吸收率增加：保障胎儿获得充足的钙孕期钙供给不足：影响母体的骨密度孕期补钙：降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险孕期补钙过多：孕妇便秘，可能影响其他营养素的吸收胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品铁：孕妇铁AI为25mg／d孕妇贫血是一个常见的疾病孕早期铁缺乏：与早产和低出生体重有关铁的良好来源：动物肝脏、动物血、瘦肉碘：孕期碘RNI为200μg／d碘缺乏：母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低碘缺乏：胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低（克汀病）孕期建议：每周进食一次富碘的海产品锌：孕早期RNI11.5mg／d、孕中期RNI16.5mg／d胎盘对锌的转运是主动的逆浓差进行孕期补锌：促进胎儿生长发育、预防先天性畸形铁剂补充干扰锌吸收：孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌注意：素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者，应额外补锌维生素A：孕中晚期RNI为900μg／d孕期缺乏：早产、宫内发育迟缓、低出生体重孕期过量：有毒性来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、β-胡萝卜素维生素D：孕期维生素D的RNI为10μg／d孕期缺乏：新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良、母体骨质软化孕期过量：有毒性来源：紫外光照下皮内合成维生素E：孕期维生素E的参考摄入量为14mg／d作用：稳定细胞膜，预防新生儿溶血状态：较少出现缺乏症、未见中毒报道维生素K：来源：绿叶蔬菜、肠道细菌合成缺乏：出血预防：产前补充维生素K、新生儿补充维生素K维生素B1：孕期维生素B1的RNI为1.5mg／d孕期缺乏：新生儿维生素B1缺乏症、加重早孕反应地域：以米食为主的长江中下游地区农村来源：动物内脏、瘦肉、豆类和粗粮维生素B2：RNI为1.7mg／d孕期缺乏：胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类维生素B6：孕期维生素B6的AI为1.9mg／d作用：辅助治疗早孕反应、预防妊高征来源：动物肝脏、肉类、豆类、坚果（瓜子、核桃）叶酸：孕期叶酸RNI为600μg／d孕期缺乏：低出生体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨细胞性贫血胎盘对叶酸的转运是主动的逆浓差进行叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始来源：肝脏、豆类、深绿色叶菜三、孕期膳食指南（一）孕早期膳食要点①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12③注意早孕反应（二）孕中期膳食要点①每日350～450g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日150g肉、禽、鱼等动物性食品（交替选用），1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶或酸奶⑤每日500g蔬菜（其中绿叶菜300g）及150～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量⑦每周进食1次海产食品（补充碘、锌等微量元素）⑧每周进食1次动物肝脏（约25g，补充维生素A和铁）⑨每周进食1次动物血（补充铁）（三）孕末期膳食要点①保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入②每日250g肉、禽、鱼等动物性食品（交替选用），1～2个鸡蛋③每日250～500ml鲜奶或酸奶④每周进食1次动物肝脏（补充维生素A和铁）⑤每周至少3次鱼类，其中至少1次海产鱼类（补充长链多不饱和脂肪酸）⑥每周进食1次动物血（补充铁）⑦每日补充钙300mg（增加钙的补充）⑧保证适宜的体重增长第二节乳母营养与膳食一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响哺乳期的生理特点初乳：大量免疫蛋白，易消化过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降哺乳期产妇垂体分泌的催乳素水平持续升高影响乳汁分泌量的重要因素：乳母情绪、饮食、营养状况哺乳对母体健康的好处利于生殖器官恢复：刺激母体缩宫素的分泌引起子宫收缩，减少产后出血避免乳房肿胀和乳腺炎的发生利于乳母的体重尽快复原：预防产后肥胖降低乳腺癌和卵巢癌的发生膳食钙补充一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量（主动转运）乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等二、乳母的营养素推荐摄入量一、哺乳期的营养需求能量：1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ（500kcal）/d；6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ（500～650kcal）/d蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质（其中一部分应为优质蛋白质）脂肪：占总能量摄入的20%～30%为宜矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d乳母铁的AI为25mg/d乳母碘的RNI为200mg/d乳母锌的RNI增加10mg/d乳母硒的RNI为65mg/d维生素：各种维生素都应适量增加维生素A的RNI为1200μg（4000IU）/d维生素D的RNI为10μg（400IU）/d多晒太阳、适量补充鱼肝油二、注意点如果膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变成乳汁蛋白质的效率更低后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲维生素D：几乎不能通过乳腺三、乳母的膳食哺乳期的膳食原则产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶（不喝者应补充VD）多吃水果、蔬菜、海产品注意烹调方法一日以4—5餐为宜注意食物种类齐全多样化其他注意事项：会阴撕伤Ⅲ度缝合：无渣膳食1周左右（肛门括约肌不会因排便再次撕裂）剖宫术产妇：术后24小时予流食1天，但忌用胀气食品每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担第二章婴幼儿营养与科学喂养婴幼儿的生理特点生长发育婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能消化与吸收胃肠道功能不够完善口腔小、颊部有脂肪垫，利于婴儿吸吮涎腺欠成熟，唾液分泌较少3—4个月后淀粉酶才逐渐增加乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张（溢奶或呕吐）消化酶的分泌（凝乳酶和脂肪酶含量少）胃肠道蠕动力弱肠粘膜通透性强年龄分期：婴儿期：出生1—12个月新生儿期（断脐至生后28天）：生长发育最快、从宫内到宫外生活的过渡期幼儿期（1—3岁）：养成良好饮食习惯的关键时期、母乳到其他食物的过渡期二、婴儿的营养需要婴幼儿的营养需要能量：基础代谢、食物特殊动力作用、活动、排出能量、储存能量、生长发育所需1周岁以内AI为0.40MJ（95kcal）/（kg.bw）1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。蛋白质：婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大除成人八种必需氨基酸外，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要每日需要蛋白质：人乳喂哺2.0g／kg牛乳喂养3.5g／kg豆谷类：4.0g／kg蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d脂肪6月龄以内为45%～50%6月龄～2岁为35%～40%2岁以上为30%～35%。碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯2.脂肪0—6月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47％。我国营养学会推荐摄入量为总能量的45％—50％。每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于3.8g，和不多于6g（能量比30％—54％）。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35％-40％。n-6系亚油酸及其代谢产物γ—亚麻酸及花生四烯酸（ARA）、n-3多不饱和脂肪酸α-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。参照母乳中的含量，FAO／WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3％。3.碳水化合物婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30％-60％。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g／kg（供能比约37％），人工喂养儿略高（约40％-50％）。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高，4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。（三）微量营养素1.矿物质婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。（1）钙：人乳中含钙量约为350mg／L。以一天800ml人乳