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孕妇的生理特征一、妊娠生理1.妊娠:妊娠是指胚胎和胎儿及其附属物在母体内生长发育的过程。临床上常以末次月经的第一日算起，共280日（40周），即10个妊娠月。2.受精:受精是精子与卵子结合形成受精卵的过程。受精卵除了发育成胎儿外，还有附属物，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。3.妊娠期母体变化:（1）子宫的变化：妊娠12周后子宫增大超出盆腔，比孕前增大1000培；自妊娠12~14m周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及。（2）乳房的变化：胎盘分泌的雌激素刺激乳腺管的发育，孕激素刺激乳腺泡的发育，垂体催乳素等参与乳腺发育完善，为泌乳做准备；在妊娠后期，尤其是近分娩期，挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体逸出，称为初乳。4.循环与血液系统：心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周时达高峰；血容量自妊娠6～8周起开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，平均约增加1500毫升，维持此水平至分娩。5.体重：妊娠前13周前体重无明显变化，以后平均每周增加350克，正常每周不应该超过500克，至妊娠足月时平均体重约增加12.5公斤。6.皮肤：面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，产后可以逐渐消退，随着子宫逐渐增大，孕妇腹壁皮肤弹性纤维过度伸展而断裂，腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则的平行裂纹，称妊娠纹。产后变白色，持久不退。7.心理社会变化：早期较容易出现情绪不稳定的心理变化；晚期因子宫明显变大，孕妇在体力上加重了负担，甚至出现了睡眠障碍，表现为腰背痛等症状，担心能否顺利分娩、胎儿是否畸形、分娩过程中母儿安危。8.胎动：指胎儿在子宫内的活动。孕妇于孕18~20周开始自觉胎动，每小时为约3~5次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动逐渐减少。9.胎心：孕18~20周，经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟120~160次。二、妊娠期护理及处理1.产前检查产前检查的时间应从早孕开始，28周前每4周检查一次，28周后每2周检查一次，36周之后每1周检查一次，如有特殊情况随时检查。2.预产期推算：从末次月经第1日算起，月份加9或者减3，日期加7，农历应加14日。3.孕期常见症状（1）尿频：常发生在妊娠初3个月及末1个月。（2）水肿：孕妇在后期由于下肢静脉回流不畅，易发生下肢浮肿，经休息后可消退，属正常现象。如长时间站立，则应两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉，以利血液回流。如下肢有明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕妊娠高血压综合征的发生。（3）便秘：指导孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃含纤维素多的水果、蔬菜等食物，同时增加每日饮水量，注意适当的运动；未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。（4）白带增多：保持外阴清洁，每天洗外阴1~2次，穿棉质内衣内裤。孕前3个月及末2个月禁止性生活，预防早产、流产和感染。（5）下肢肌肉痉孪：指导孕妇饮食中增加钙的摄入，必要时遵医嘱口服钙剂。嘱多暴露皮肤，接受阳光中的紫外线照射，促进体内维生素D的合成，有利于钙的吸收。（6）贫血：孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等，如病情需要按医嘱服药。4.注意事项（1）劳动与休息：避免重体力劳动，要有充足的休息和睡眠，每日保持8~9小时的睡眠，午休1~2小时。（2）饮食：孕妇应保证足够的热量、蛋白质、钙、铁、矿物质、维生素、同时注意少吃辛辣食物（3）衣着：应宽大、舒适、冷暖适宜，选用透气性好的全棉材料制作。（4）个人卫生：孕期汗腺、皮脂腺分泌旺盛，应勤洗澡，勤换衣；宜淋浴或擦浴，不宜盆浴，以防污水进入阴道导致感染。（5）预防感染：孕妇尽量不去人员密集的公共场所，勿接触传染病患者，以防交叉感染。（6）谨慎用药：孕妇用药应慎重，必须在医生指导下合理用药。（7）禁止吸烟、喝酒孕妇大量吸烟或者被动吸烟、酗酒可引起流产、早产及胎儿宫内发育迟缓，亦可引起其他方面的发育异常。恶露：产褥期间的阴道分泌物叫恶露。恶露中含有血液,坏死的蜕膜组织,细菌及粘液等。血性恶露:产后3-4天内最多,约250-500ml持续l周左右。浆液性恶露:颜色慢慢变淡,持续2周左右。白色恶露:粘稠、色白,可持续2-3周。临产前的护理指导1.自我监护胎儿妊娠晚期指导孕妇每日早、中、晚数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次。将3小时胎动次数总和乘以4，即得出12小时的胎动数，如12小时胎动数超过30次，说明胎儿情况良好。2.产前准备指导帮助年轻准父母准备好新生儿用物。新生儿皮肤细嫩，易受损伤，衣服、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯绵制品；衣缝应在正面，不会摩擦新生儿皮肤，可采用上课、看录像等形式讲解新生儿喂养及护理知识，将母乳喂养的好处告诉孕妇，使其树立对母乳喂养的信心。同时在产前教会妈妈有关母乳喂养的技巧，示教如何给新生儿洗澡、换尿布等。3.分娩先兆的判断临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物，表示分娩将在24~28小时内开始；出现规律宫缩（间歇5~6分钟，持续30秒）则为临产，应到医院就诊。如阴道突然流出大量液体，嘱孕妇平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。4.分娩孕满28周及以后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程称为分娩。孕满28周至不满37周（196~258日）间分娩者称为早产；孕满37周至不满42周（259~293日）间分娩者称为足月产；孕满42周及以后（294日及以后）分娩者称为过期产。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和产妇的心理因素。5.在待产过程中的护理（1）排空膀胱：临产后一般每2~3小时排尿一次，因膀胱过胀影响胎头下降，既延长产程，也损伤膀胱。（2）生活护理饮食：潜伏期后半阶段的待产妇，往往因较长时间的宫缩痛、疲劳及胃胀气，有呕吐现象而不愿进食，应及时清除呕吐物和更换衣被，并让待产妇懂得避免胀气的动作，以及进食后增加能量，促进产程的好处，带领其作深呼吸动作。在征得同意进食后，准备少量的清淡咸味流质，于宫缩间歇时，边喂食边按摩止吐穴位，即内点穴让待产妇重塑进食的信心。利用宫缩间歇期鼓励产妇少量多次摄入清淡且富有营养的饮食和足够的水分，以保证充足的精力和体力。卧位：鼓励侧卧，尽量保持较长时间的左侧卧位，宫缩时嘱深呼吸、间歇时放松养力。活动：宫缩不强，初产妇宫口开4m，经产妇宫口开2m，胎膜未破的待产妇，安排其晚上睡觉，日间起床走动，让待产和家属懂得保持体力，消除疲劳和利用重力作用促进胎先露部下降的好处。但是阴道流血多、胎膜已破和服用镇静剂不应起床活动。清洁卫生：分娩过程中产妇出汗特别多，阴道分泌物和羊水溢出等使皮肤受潮而不适。因此，除每天早、晚给予漱洗护理之外，及时更换潮湿衣被，必要时增加更换次数，以免外阴受潮污染。（3）配合治疗观察产妇变化，如阴道出血、会阴切口是否痛疼，及时更衣，勤换床垫，保持皮肤清洁、干燥，勤换卫生巾，舒适的卧位。（4）新生儿的护理，保暖、侧卧、观察吸吮、面色、哭声、睡眠、奶量、大小便、及各种反应。产妇日常生活护理及切口护理1.体温的观察：每日测2次，如超过38℃，应及时去医院检查。2.重视第一次排尿：产后4-6小时要鼓励产妇及时排尿，以防影响子宫收缩而致产后出血，要扶着她慢慢在床上坐起，数分钟后下床小便，以防晕倒，如不能自行排尿，可热敷膀胱，听流水声诱导，针灸，药物等方法协助排尿，必要时导尿。3.鼓励多饮水，多食纤维素食物，以保持大便通畅。4.产后宫缩痛：一般不需处理，严重者去医院用镇痛剂，鼓励产妇早期下床活动及做产后保健操，以增强食欲，预防下肢静脉血栓形成，也应避免过重劳动或蹲位活动，以防阴道及子宫脱垂。5.观察恶露情况：（1）红色：持续3-7天。（2）浆液：持续2周。（3）白色：持续2-3周。恶露含有腥味但没有臭味。6.活动：产后24小时内以卧床休息为主，以后逐渐增加活动量，鼓励产妇早期下床活动，以增加血液循环，促进子宫收缩，恶露排出，会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉曲张形成。7.睡眠要充足：每天须8-9小时以上，劳逸结合，指导产妇与新生儿同步休息，生活有规律。8.加强营养。9.加强会阴护理：每天用温水（45℃）或5%碘伏消毒外阴2次，大便后消毒，掌握由上至下，从内到外的消毒原则，最后洗到肛门的棉球不可再用，勿用水冲洗，预防水流进阴道。产妇能自理或会阴无伤口者，产妇应自我护理会阴部。消毒会阴时，应观察伤口愈合情况，水肿严重者局部可用红外线照射，或用50%硫酸镁湿敷，95%酒精湿敷，每日2-3次，每次20分钟，可退肿消炎促进伤口愈合。伤口疼痛时可适当服用止痛剂，若疼痛剧烈或肛门有坠胀感应找医生检查，以便发现外阴及阴道壁深部血肿并及时处理。平时应尽量保持会阴部清洁干燥。如有侧切伤口，应嘱产妇健侧卧位，勤换会阴垫。一般于产后3-4天拆线，拆线后一周内避免长期下蹲，以防伤口裂开。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理。伤口局部有硬结或分泌物，于分娩后7-10天可温水坐浴。每次会阴护理时，应观察恶露的量、性质和气味。10.产后锻炼：产后第二天开始就可以锻炼，以恢复腹肌和盆底肌张力。（1）腹式呼吸：每日2次，每次20分钟（2）缩肛运动：每日数次，每次10下。（3）抬腿动作：每日1-2次（4）膝胸卧位：每日2次，每次10分钟（5）抬臀动作：每日2次，每次连续10次11.做好避孕措施，如产后未放环，最好工具避孕，不能吃避孕药。放环时间，平产后3个月，剖腹产后6个月。注意观察产妇的情绪变化，使他保持心身健康。产褥期产妇生理变化1.子宫：每天下降一横指，于产后10天降至盆腔内，6-8周恢复正常。2.阴道及外阴：阴道壁松驰，粘膜皱臂消失，产后3周恢复3.分阴切口：3-5天愈合，处年膜成痕迹，是经产重要标志。4.盆底组织：破裂松驰，产后1周恢复。5.腹壁：妊娠纹呈白色。6.循环系统：产后24-48小时脉搏可缓慢，40-50次/分，其原因为血液动力学发生急聚改变及迷走神经对分娩时对交感神经活动的反应，产后3天内如有心脏病史要注意变化。7.泌尿系统：容易发生尿潴留，可诱尿，针灸，水流声，冲洗会阴，药物，压迫出尿液，必要时去医院导尿。8.消化系统：产后1-2天常感口渴，喜进汤食，但食欲不佳，可进新鲜、富含营养、汤类易消化食物。9.月经复潮及排卵：未哺乳产妇6-8周，排卵在产后10周后，哺乳时延长，平均4-6个月恢复排卵。10.心理变化：11.乳房变化：乳胀、乳汁的分泌，乳头平坦、内陷、皱裂。12.体温：产后24小时内可发热，但不超过38℃，1周内每日测三次。13.产后痛：多数为子宫收缩引起，多见于经产妇，哺乳时，一般持续1-2天或更长，一般不需处理。14.大小便：应鼓励产妇尽早自解小便，不能自解者，予热敷、按摩、针灸、引尿、便秘者可服缓泻剂，开塞露塞肛，多吃蔬菜，水果，含有纤维素食物。15.恶露的变化：1周内应详细记录，产后3-7天为血性，以后为浆色、白色，3周左右干净，有腥味但没有臭味。16.个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，保持整洁及口腔卫生，产裖早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒时明显，这是正常生理现象，称为褥汗，一般产后1周左右自行好转。因此产后衣着厚薄要适当，要勤用热水擦身或淋浴，可以洗发，但应注意保暖防受凉，勤换衣裤及床单等。42天后如产妇自觉正常，阴道流血已干净，医生检查正常，可以恢复性生活。避孕：现在不提倡即时放环，如要放环，平产后3个月，剖复产后6个月，禁忌口服避孕药，使用安全套避孕较为妥当。17.痔疮的护理：妊娠时由于增大子宫压迫静脉回流，发生痔疮，分娩时用力常诱发痔疮加重，肿痛症状明显者可用湿热敷，每日2次，每次20分钟，并涂以20%鞣酸软膏或痔疮膏，痔疮较大者可戴橡胶手套将痔疮轻轻推人肛门内，嘱其缩肛，并保持大小便通畅，防止便秘。产妇休息环境清洁及皮肤护理环境：提供安静，舒适，清洁，温湿度适宜（室温18-20℃，湿度55-60%）良好的修养环境。1.生物环境：保证产妇有足够的营养和睡眠。母婴同室，让产妇在充分休息的基础上更多的接触自己的孩子，逐渐参与孩子的日常生活护理，培养母子间亲情。房间空气新鲜，经常通风换气，应保证室内有充足的阳光，通风时避免对流风直吹