孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理

1孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理DM高危因素1.肥胖2.一级亲属患有Ⅱ型DM3.GDM史或大于胎龄儿分娩史4.PCOS5.反复尿糖阳性妊娠合并糖尿病的诊断符合以下条件之一者1.HbA1c≥6.5%2.FBG≥7.0mmol/L（126mg/dL）3.OGTT2小时≥11.1mmol/L（200mg/dL）4.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）5.注意：如无明确的高血糖症状，第一至三条需要复查1次孕24周以前FBG≥5.1但＜7.0mmol/L的孕妇的管理1.营养、运动指导2.体重管理3.需监测血糖：1.空腹血糖：3.3—5.3mmol/L2.餐后2小时：4.4—6.7mmol/LGDM的筛查1.时间：孕24-28周2.方法：先查FBG，a)如FBG≥5.1mmol/L—诊断GDM如FBG＜5.1mmol/L—行75gOGTT检查采用（IADPSG）推荐的GDM诊断标准75gOGTT检查：以下任一项大于或等于临界值即为GDM。GDM的高危因素1.孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS2.家族史：DM家族史3.妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；RVVC75gOGTT检查的要求1)试验前3天正常饮食、正常体力活动2)前一天晚餐后禁食8-14小时（最迟不超过早上9点）3)检查当天禁烟、禁食，静坐4)空腹抽血后口服75g葡萄糖，5分钟内服完5)计时方法：口服第一口糖水开始计时饮食控制的目的1.要维持孕期体重的合理增长2.保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育3.使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6%4.配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等日需总热量的计算1.第一步:理想体重的计算：身高-10522.第二步:计算体重指数a)BMI=体重（kg）/身高2（m2）3.第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动每日热能供给量（kcal/kg理想体重）餐次的分配1.少量多餐、定时定量、粗细搭配2.全天热量分配：i.–早餐:15-20%早加：5%（9-10am）ii.–中餐:30%中加：10%（2-3pm）iii.–晚餐:30%晚加：10%（睡前30min-1h)）3.每日热能分配4.碳水化合物50-60%5.蛋白质15-20%6.脂肪25-30%运动疗法1.注意安全，以不过度疲劳为度2.选择合适的运动方式：如步行3.有氧运动4.宜在餐后30，进行，控制在20－30，为宜5.三餐后先休息，监测胎动正常；运动后休息30，6.特别注意事项：宫缩、阴道流血、胎动异常等不宜进行运动疗法的情况1.心脏病2.视网膜病变3.双胎妊娠4.宫颈机能不全5.先兆流产或早产6.FGR7.前置胎盘8.慢性高血压病9.合并I型糖尿病、妊娠期高血压10.出现阴道出血、头晕头痛、胎动减少等情况运动指南1、运动a)除非医生告诉不能运动b)选择游泳、散步、孕妇有氧健身操c)穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多d)要多饮水e)吃健康饮食、体重增加正常f)运动时呼吸平稳2、不运动a)外出工作或运动后太累b)妊娠中晚期不做仰卧运动c)对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动d)太热的天气e)空腹或饥饿时3f)超出自己的耐受力血糖监测1.饮食控制3-5天后测定24小时血糖2.血糖大轮廓：0点、三餐前半小时及三餐后2小时3.血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖4.GDM连续监测至少3-5天系列血糖和相应尿酮体5.稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。6.饮食调整1~2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24h血糖廓清情况，若空腹5.8mmol／L，餐后2h6.7mmol／L，考虑胰岛素治疗。7.妊娠期血糖控制标准8.空腹及餐前30分钟血糖：3.3~5.3mmol/L(60~95mg/dl)9.餐后2小时及零点血糖：10.4.4~6.7mmol/L(78~120mg/dl)低血糖1.症状：饥饿时出现：头晕、头痛、昏睡、出泠汗、面色苍白、心悸、手抖等2.部分患者无症状出现，但尿酮体3~4+，血糖低于3.5mmol/L3.处理：a)立即吃糖，5分钟后无改善，加量，10分钟后无改善立即就医；b)症状改善后，还应加少量复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。4.重在预防。酮症1、监测血糖如低血糖—饥饿性酮症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液；如系高血糖—立即住院治疗孕期检查及监测指标1)HbA1c：DM合并妊娠者，每1～2个月测定１次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。2)肝肾功能：DM伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肝肾功能、血脂及眼底检查。3)眼底检查：GDMA2者孕期应检查。4)NST：GM合并妊娠者以及GDMA2，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST；GDMA1，孕34周开始做NST。NST异常者进行超声检查，了解羊水及胎盘情况。5)B超检查：妊娠20～24周常规B超检查，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿生长发育、羊水以及胎儿脐血流等。孕期实验室检查及监测1)胎儿心脏彩超检查：孕前DM患者于孕26至28周进行检查（请于孕24周左右预约），主要了解胎儿心脏情况。2)羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。分娩时机①无妊娠并发症的GDMA1，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止4妊娠；④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。分娩方式1)糖尿病本身不是剖宫产手术的指征2)拟阴道分娩者应制定产程中分娩计划，严密监测血糖、宫缩及胎心变化，避免产程过长3)选择性剖宫产手术指征4)糖尿病伴微血管病变者5)合并重度子痫前期或FGR6)胎儿窘迫7)胎位异常8)剖宫产手术史9)既往死胎死产史10)孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其是腹围偏大者，应放宽手术指征新生儿处理1)出生30分钟内监测微量血糖2)按高危儿处理，注意保暖、吸氧等3)提早喂糖水、喂奶4)动态监测血糖变化5)密切注意RDS6)注意低血镁、血钙及黄疸等GDM孕妇的产后随访1)产后6-12周检查FPG及口服75gOGTT检查2)正常者——每3年一次血糖检查3)糖耐量受损——每年一次血糖检查，以预防为主4)糖尿病——内科医生协商糖尿病治疗方案中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2007年）糖代谢分类空腹血糖75gOGTT2小时（mmol/L）（mmol/L）正常＜6.1＜7.8空腹血糖受损≥6.1但＜7.0＜7.8糖耐量减低＜7.0≥7.8但＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1产后5年内得Ⅱ型糖尿病的高危因素1)孕24周以前出现的血糖异常2)血糖控制差，需胰岛素治疗3)分娩后血糖水平高于正常4)产后6-8周检查发现糖耐量受损5)超重6)DM家族史所出生的儿童随访1)体重控制2)膳食指导3)运动指导