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1彩虹医院2016年度创新技术、项目审报表科室：疼痛科主持人：余晓杰开展时间：2016.5项目名称（注明例数）：经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症3例一、新开展技术、项目的意义：经皮穿刺椎间孔镜技术是指经皮将直径7.5mm的工作通道经椎间孔入路置入椎间盘内或椎管内，在可视内窥镜下通过特殊器械进行突出椎间盘组织的取出、椎间孔的扩大及神经根松解等治疗。该技术在局部麻醉下完成，具有创伤小、出血小、视野清晰、对脊柱的破坏小等优点，适应症较广泛，近年来该技术在国内普及很快。1.首次开展项目请填写该病例住院号备查：姚树林202191张凤201568钱朝群202732二、在本院、本市、省内、国内同行业该技术项目的开展情况（附科技查新资料）在本院属首次开展，已成功治疗3名患者。《实用骨科杂志》2013年12月，第19卷第12期，1121页—1124页，题目为《椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症》作者：李行浩陶海涛，许靖上海市闵行区中医医院脊柱病科，上海，2011032三、项目的技术关键点、适应症、禁忌症该技术的关键点为是定位，穿刺。有2条入路，经椎间孔侧方入路和椎板间入路。适应症：椎间孔镜技术适用于大多数的腰椎间盘突出症，包括脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出，另外也可以用于治疗盘源性腰痛、骨性椎间孔狭窄及椎管狭窄的病例。禁忌证：椎间孔镜技术禁忌症包括有严重的下肢感觉和运动神经功能障碍或马尾神经损伤的患者、脊柱感染、骨折和肿瘤患者及出、凝血功能异常者及精神异常的患者。四、技术项目开展中意外并发症和应急处理措施1.下肢感觉异常包括感觉减退、痛觉过敏、麻木等，可能与术中反复穿刺、工作管道挤压神经根、双极射频技术使用不当等有关，一般术后1月内会好转，无须特殊处理，必要时可给予营养神经等药物治疗。2.椎间隙感染除因椎间盘结构特点及血液循环差等因素外，操作时穿刺针、髓核钳和内窥镜多次插入是椎间隙感染的重要原因，一定要加强无菌操作观念。如果发生感染，需要卧床休息并积极抗生素治疗。33.神经根损伤主要为穿刺过程或放置扩张器及工作套管、使用环钻处理关节突及摘除间盘组织等操作过程中损伤神经根，出现相应肢体的感觉和运动障碍。术中强调操作过程中动作轻柔，特别是要熟悉镜下的影像及解剖关系。4.硬膜囊破裂若术中发生，修补比较困难，可用明胶海绵填塞压迫、术后采取补液、体位治疗等措施促进漏口愈合。5.出血主要与术中损伤纤维血管和椎管内静脉丛有关，一般采用射频电凝或者压迫止血。主要强调手术操作的轻柔，如果术中出血过多或无法有效止血，必要时转为开放手术。6.腹腔脏器及大血管损伤若穿刺点过于偏外，可能使穿刺针穿入腹腔，导致腹腔脏器或大血管损伤。五、社会、经济效益（请附项目收费标准）在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，而介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。“椎间孔镜技术”的出现，它通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底，是目前最微创、最安4全、最经济的技术；椎间孔镜技术的优势在于：适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例；手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致；创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；最为广大骨科大夫所认可的是该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰。不会在后方重要结构处形成瘢痕，完全不影响失败后的补救手术；手术创口仅0.7cm，符合美学观点。安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险；术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；易于扩展至微创方式处理骨性病变及融合手术；运用成本低，无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担。椎间孔镜髓核摘除术手术费4750元，材料费11250元；六、新技术项目顺利开展还需哪些支持目前技术成熟，设备完善，可继续开展手术。七、请附该技术项目知情告知书模版彩虹医院椎间孔镜手术同意书患者：性别：年龄：5住院号：手术时间：诊断：手术名称：术者：助手：术中或术后可能出现的并发症、手术风险：1、局麻药等药物过敏；输血、输液反应等导致休克。2、损伤血管引起大出血，导致失血性休克。3、心脏骤疼、肺栓塞、等严重心脑血管意外，危及生命。4、损伤神经根引起相应支配区麻木、运动功能障碍。5、操作过程中出现下肢疼痛。6、术后效果不理想或腰腿痛加重，复发等，需其它方法治疗。7、术后椎管内血肿或残余椎间盘组织压迫脊髓、神经根，出现肢体活动、感觉障碍或大小便障碍，需要急症开放手术8、术后健侧肢体出现疼痛麻木症状。9、术前术后影像学检查无变化。10、穿刺切口感染，不愈合或延迟愈合，甚至椎管内感染。11、术后卧床可能导致下肢静脉血栓形成。12、手术中出现其它不可预测意外情况。在治疗中，由于每个病人不同的体质各有差异，有可能会出现难以预料的情况，需要患者和家属理解。如患者和家属对以上情况了解同意接受治疗，签字予以同意。同意微创手术治疗，理解意外情况出现。患者（家属）签字：年月日医师签字：年月日6八、申报创新项目奖励级别：院级（√）市级（）省级（）国家级（）项目主持人签字：余晓杰时间：2016.5