孙宝贵教授年轻人出现心律失常勿小视

孙宝贵教授：年轻人出现心律失常勿小视！心律失常是临床较好常见的心血管症状之一。轻者症状不大明显，但体检时可被发现;重者可危及生命。而功能性心律失常患者中，很多是都市白领，该病多由疾病以外的因素引起，如不良生活习惯、长期身心疲劳、精神紧张等，了解心律失常的病因，才能对症治疗。正常情况下，心脏按照人体的生理需求，按照一定的节律和速率有规律地跳动。如果心跳节律或速率的正常规律被打破，就是心律失常。心律失常的临床表现具有多样性。轻者仅感到心里不适或心跳加快，重者可伴胸闷气促、眩晕、黑蠓及一过性晕厥，甚至发生猝死。也有人无自觉症状，仅在体检时发现问题，称为无症状性心律失常。由于发病原因不同，可将其分为病理性心律失常和功能性心律失常。病理性心律失常是很多器质性心脏病的非特异性症状。在出现心律失常的同时，还具有原发病的种种临床表现，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭等。而功能性心律失常多由疾病以外的因素引起，如不良生活习惯、长期身心疲劳、精神紧张等。目前认为功能性心律失常与自主神经功能失调有关，在临床上也有一定的危险性，因此也应得到纠正。功能性心律失常分为缓慢性与快速性。在健康人群中如果出现缓慢性心律失常，心电图或动态心电图检查显示窦性心动过缓、显著窦性心律不齐、间歇性窦房阻滞、房室阻滞等，则往往发生在迷走神经张力较高的年轻人。这种情况多无临床症状，或仅有轻微胸闷，通过体力锻炼可以使心率得到提高，症状改善，一般无需药物治疗。快速性心律失常可表现为间歇或持续发作的房性早搏、室性早搏及窦性或各种异位起搏点的心动过速等，临床较好常见的有阵发窦性心动过速、室上性或室性心动过速、发作性心房颤动等。通过记录发作时的心电图，可以初步判断心律失常的基本类型。但要了解心律失常的发作频率并鉴别其性质，有时需要做心电图负荷试验。功能性心律失常往往在运动过程中消失或不加重，而病理性心律失常会因运动而加重。对于心律失常的诊断来说，做动态心电图检查是非常重要的。动态心电图是连续记录24小时心电图，对判断心律失常的性质、异位心搏起源部位，包括单源性、多源性、发生频率以及是否伴有心肌缺血等非常有效。然而，动态心电图是由计算机借用人工识别心电图的模式对长程心电数据进行分析，对分析者而言，在很大程度上具有“不可视性”和“不透明性”。诊断结果有很大的局限性，需要人工介入分析才能获得完整的临床诊断报告，当遇到需要大量人工介入分析的复杂心律失常时十分困难。近年来，动态心电图分析中多数都装载了Lorenz散点图制作系统。在Lorenz散点图上，发作频率越高的心律失常越能获得清晰的图形。所以对心电图难以捕捉的发作性心律失常和动态心电图分析困难的复杂性心律失常，通过该图可以提高诊断的准确率。