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关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》的通知市直各单位、开发区管委会、中省直驻衡有关单位：根据衡水市人民政府《关于印发衡水市城镇职工基本医疗保险配套办法的通知》（衡政办[2001]1号），《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理暂行办法》（衡劳[2001]62号），经征求有关专家意见，制定了《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》，现印发给你们，供门诊特殊疾病申报鉴定时参照使用。附件：《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》二○○五年二月二十一日附件：衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准目录一、脑血管疾病：一）脑血栓形成后遗症二）脑栓塞后遗症三）脑出血后遗症四）蛛网膜下腔出血后遗症二、心血管疾病：一）陈旧性心肌梗塞三、泌尿系统疾病：一）慢性肾功能衰竭二）尿毒症三）肾移植四、代谢及营养性疾病：一）糖尿病酮症酸中毒二）糖尿病其他并发症五、高血压病Ⅲ期：六、消化系统疾病：一)慢性活动性肝炎二）肝硬化三）重型溃疡性结肠炎四）胃及十二指肠溃疡七、血液系统疾病：一）慢性再生障碍性贫血二）白血病缓解期三）特发性血小板减少性紫癜四）骨髓增生异常综合症八、中晚期癌症九、免疫系统疾病一）系统性红斑狼疮二）类风湿性关节炎活动期十、慢性心力衰竭：十一、慢性萎缩性胃炎十二、强直性脊柱炎：十三、股骨头坏死：十四、椎管狭窄症：一)颈椎管狭窄二）腰椎管狭窄十五、痛风：十六、严重精神病：一）精神分裂症二）躁狂忧郁症三）脑器质性精神病1、老年性痴呆症2、脑动脉硬化所致的精神病十七、周围血管疾病一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期二）动脉栓塞十八、特殊型银屑病进行期一）关节型银屑病二）红皮病型银屑病三）脓疱型银屑病十九、其他较罕见的长期慢性病一、脑血管疾病一）脑血栓形成后遗症：脑梗死是由于供血障碍至脑组织软化而功能障碍，最常见为血栓性脑梗死（脑血栓形成）。[诊断要点]1、脑血栓形成病史。2、有神经功能缺损表现：运动障碍、智能障碍、语言障碍、肢体障碍[大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）]等。3、查体有运动感觉障碍体征。4、CT、MRI检查有相应改变（脑实质有低密度局灶影）。二）脑栓塞后遗症：脑栓塞是指来自身体各部分的栓子，随血流阻塞脑血管，造成供血区缺血、缺氧、坏死软化而功能障碍，又称栓塞性脑梗死。[诊断要点]1、有心率失常（房颤）致脑栓塞病史。2、留有偏瘫、偏身感觉障碍及失语症状。3、查体有运动感觉障碍体征。4、心电图示房颤，CT、MRI示脑实质有影像改变。三）脑出血后遗症：脑出血是指脑实质内非创伤性出血，形成大小不等的颅内血肿，可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出血。[诊断要点]1、高血压动脉硬化性脑出血病史。2、经保守及手术治疗肢体活动及语言障碍者或发生血管性继发性癫痫者。3、查体有运动及感觉障碍体征。4、CT扫描脑实质有高密度局灶影。四）蛛网膜下腔出血后遗症：蛛网膜下腔出血是由多种原因引起脑表面，尤其颅底部血管破裂，血液直接流至蛛网膜下腔。[诊断要点]：1、有突然头疼，呕吐，脑膜刺激征病史。2、仍有颅内压增高及智能障碍症状。3、DSA证实为动脉瘤，动静脉畸形实行动脉瘤填塞治疗需长期抗凝治疗。4、CT有梗阻性脑积水。二、心血管疾病心肌梗死是由冠状动脉闭塞，冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。按临床过程、心电图及心肌酶学的改变，可将心肌梗塞分为急性、亚急性和慢性三期，临床症状主要出现在急性期。门诊特殊疾病仅包括慢性或陈旧性心肌梗塞。[诊断要点]：1、病史：有急性心梗的症状体征、心电图及血清酶学的改变资料。2、心电图：有病理性Q波和ST-T波改变。3、既往无确定心肌梗塞证据，但心电图有异常Q波而无其他原因可解释。4、放射性核素心肌显影或冠脉造影证实血管完全闭塞（不含其他冠心病）。三、泌尿系统疾病一）慢性肾功能衰竭、尿毒症：慢性肾功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，又称尿毒症。[诊断要点]1、病史：有各种慢性肾脏病史，部分患者有加重病情的激发因素。2、临床表现：有贫血、浮肿、高血压、心衰、酸中毒、骨质疏松、高钾血症等代谢产物、毒物潴留引起的全身各系统症候、水及电解质、酸碱平衡失调和代谢紊乱的症状体征。3、实验室检查：以明显贫血为主要特征；血气分析提示代谢性酸中毒；电解质血钙降低，血磷增高；肾功能的各项化验均明显异常，尤其当血清肌酐达到445μmol/L（5mg/L）、尿素氮达到20mmol/L(55mg/dl)以上,肾小球清除率（GFR）小于25ml/min时已达尿毒症期，GFR小于10ml/min时已进入肾衰竭极期，又称尿毒症晚期或终末期。4、B超：肾形态改变，双肾弥漫性损害时常有双肾缩小，内部结构模糊。5、核素肾图：提示肾功能降低。二）尿毒症门诊透析指征：慢性肾衰当血肌酐高于884μmol/L（10mg/dl）,尿素氮大于35.7mmol/L(100mg/dl),GFR小于5ml/min，且患者开始出现尿毒症症状，便应及时进行透析治疗，可选择血液透析或腹膜透析。三）肾移植后抗排斥反应：慢性肾功能衰竭应考虑肾移植，成功的肾移植会恢复正常的肾功能，但移植后续长期服用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用药物有泼尼松、环孢素A、硫唑嘌呤等。四、代谢及营养性疾病糖尿病是一种常见、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为特点，如未及时诊治或控制不良，可导致心血管、眼、肾、神经等并发症，应激状态下还可诱发昏迷。一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：[诊断要点]1、可有感染、胰岛素治疗中断或不当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等诱因。2、原有糖尿病症状加重：出现烦渴、多尿、乏力，恶心、呕吐，及头痛、嗜睡、烦躁、呼气烂苹果味等。3、有严重失水征：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝下陷、脉细、血压下降，甚至出现反射迟钝直至消失，嗜睡甚至昏迷。4、实验室检查：1）尿：尿糖、酮体强阳性，肾功能严重受损时，尿糖、通体阳性程度可与血糖、酮体值不相称；2）血：血糖多在16.7？33.3mmol/L（300？600mg/dl）,甚至达55.5mmol/L(1000mg/dl)；血酮体升高，在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；二氧化碳结合力降低，pH7.35,碱剩余负值增加,阴离子隙增大；血钾正常、降低或升高，血钠、氯降低；血尿素氮、肌酐升高；白细胞升高,中性粒细胞比例升高。二）糖尿病其他并发症：糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬化出现早、发展快，病变主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，可表现为冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经、心肌组织，典型的有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病等。糖尿病神经病变以周围神经最为常见，其次植物神经受累也较常见。其他并发症还包括糖尿病眼部病变、皮肤病变等。[诊断要点]1、病史：有多年的糖尿病史。2、症状：有糖尿病及其并发症的临床表现。3、辅助检查：有糖尿病及其并发症的客观检查依据。五、高血压病Ⅲ期高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是指收缩压或舒张压高于正常或两者均高，出现器官损坏时（心、脑、肾、血管等）为Ⅲ期。[诊断要点]：1、高血压病史多年。2、出现与高血压有关的脏器损害。1高血压性脑器官损害:有高血压脑动脉硬化症状,如短暂脑缺血发作（TLA）、脑卒中、高血压脑病等,CT示腔隙性梗死、皮质下脑病；2高血压性心脏器官损害：出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，心电图为左室高电压、心肌缺血或陈旧性心肌梗死，超声证实左室肥厚；3高血压性肾器官损害：有少尿、浮肿病史，尿中出现蛋白尿、血浆肌酐177mmol/L、肾功能衰竭；4其他：眼底损害有视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿，血管损害可见动脉夹层、动脉闭塞性疾病。六、消化系统疾病一)慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎是慢性肝炎中的较严重类型，易导致肝硬化、肝癌，乙肝、乙肝重叠丁肝以及丙肝为主要原因。[诊断要点]1、起病：青年男性多见，多无明显急性肝炎病史，少数可急起且持久不愈。2、症状：有食欲不振、腹胀、肝区不适等症状，有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、中度肝大、腹水、出血倾向等体征；可有皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、内分泌改变等肝外表现。3、实验室检查有严重肝功受损的依据，如胆红素升高、血清转氨酶持续或反复明显升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ降低等；免疫学检查有免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高明显，总补体、C3常降低，活动期可有抗LSP抗体、LM抗体、类风湿因子阳性。二）肝硬化：肝硬化是一种常见慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，造成弥漫性肝损伤，临床以肝功损害、门脉高压为主要表现，晚期可发生严重并发症。[诊断要点]1、病因：有病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、营养不良、药物或化学毒物史。2、临床表现：失代偿期症状明显，主要为上腹饱胀、厌食、黄疸、出血倾向和贫血、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水、腹壁静脉曲张等肝功减低、门脉高压两大症状，同时可有消瘦、乏力、皮肤黝暗、浮肿等全身多系统症状。3、实验室检查:有不同程度贫血；有明显肝功受损的客观检查依据，如血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、转氨酶及单氨氧化酶活性升高，絮浊试验阳性，凝血酶原时间延长等。4、其他辅助检查：超声可见肝硬化、腹水波型，食管吞钡X线、纤维内镜示食管或胃底静脉曲张，活检见肝小叶形成等。三）重型溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不明，可能与自身免疫有关的慢性结肠炎。病变主要在结肠粘膜，且以溃疡为主，多累及远端结肠，但可相近端扩展并可遍及整个结肠。以青壮年多见。[诊断要点]1、临床表现：反复发作的腹泻，每日腹泻达6次以上，明显粘血便，可有发热（37.5℃）、心律快(90次/分)等中毒症状，还可出现消瘦、贫血、水和电解质紊乱，低蛋白血症、营养障碍等；查体左下腹有压痛，严重可有明显鼓肠、肌紧张、压痛、反跳痛等体征。2、实验室检查：血红蛋白低于100g/L，血沉增快(30MM/H)，凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性升高，血清白蛋白降低，便中有粘液、脓液或血液。3、结肠镜：可见肠粘膜多发浅表溃疡，可大片融合，可呈颗粒状，脆易出血，可见假性息肉，结肠袋变钝或消失（重型应慎做此检查）。4、X线钡剂灌肠：见正常结肠粘膜皱襞紊乱或消失，可呈颗粒变，可见多发浅表龛影或小充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失或呈袋状（重型不宜做此检查）。5、粘膜活检：可见相应组织学改变。四）胃及十二指肠溃疡：溃疡病是常见病，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作，好发部位为胃及十二指肠球部，常为单个性，但也可有多个溃疡。幽门螺旋杆菌感染与溃疡病，尤其是十二指肠溃疡有密切联系。[诊断要点]1、病史：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年，有过大出血史或正规治疗一年以上的未愈溃疡。2、临床症状：腹痛为最突出的临床症状，疼痛呈周期性发作，具有节律性，其他症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，常见于溃疡活动阶段。3、体征：活动期有中上腹压痛，胃溃疡的压痛区在中线偏左处，十二指肠溃疡在中线偏右处。4、辅助检查：X线胃肠钡餐检查可显示溃疡的龛影或十二指肠球部激惹、畸形、幽门痉挛等征象，纤维胃镜检查可见圆形或椭圆形、边界清楚、底部平滑、被黄白苔的溃疡灶，实验室检查便潜血阳性提示溃疡活动性，组织胺或五肽胃泌素有助于诊断。七、血液系统疾病一）慢性再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血组织减少及造血功能衰竭的一组综合症，简称再障。[诊断要点]1、临床表现：发病慢，以贫血为首起和主要表现，感染、出血较轻，出血一般限于皮肤、粘膜，一般无脾肿大。2、血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。3、骨髓检查：三系或两系减少，至少一部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例增多，巨核细胞明显减少，骨髓小粒、脂肪细胞及非造血细胞增加。4、能除外其他全血细胞减少的疾