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补充医疗保险主讲人：杨桦2004年6月第一部分经纪人和世纪公司简介第二部分什么是补充医疗保险第三部分为什么要建立补充医疗保险第四部分如何建立补充医疗保险第五部分经纪人的服务流程目录第一部分经纪人和世纪公司简介WTO谈判——保险经纪行业出现保险产品的特殊性——客户需要保险经纪人经纪人和世纪公司简介经纪人和世纪公司简介维护投保人、被保险人利益为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务什么是保险经纪人？经纪人和世纪公司简介公司总部：设于北京经营地域：中华人民共和国行政辖区域（不含港、澳、台）业务范围：寿险、非寿险、再保险、风险管理世纪保险经纪公司简介中国铁路工程总公司北京金融街建设开发有限责任公司北京天恒置业集团北京捷通投资咨询管理有限公司北京天泰置业有限公司北京国电伟业防腐安装工程有限责任公司北京皮舒佳荣昌洗染有限公司世纪保险经纪公司主要股东经纪人和世纪公司简介世纪经纪公司的专业化服务客户利益的代表为客户量体裁衣——不销售产品、不报价不增加客户成本专家组成的服务团队经纪人和世纪公司简介世纪经纪公司的专业化服务维护客户利益——规模购买效应——充分的保障、完善的服务、合理的价格为客户提供全方位服务法律保障———世纪是客户不在编的保险部经纪人和世纪公司简介第二部分什么是企业补充医疗保险？什么是企业补充医疗保险？企业补充医疗保险是企业在按规定参加基本医疗保险的基础上、为减轻职工医疗费用负担而自愿建立的补充保险制度。补充医疗保险的一般概念什么是企业补充医疗保险？大额医疗互助基金个人自负起付标准门急诊共付段保险金门急诊自负段保险金个人自负保险责任个人帐户门急诊共用保险金医疗费用门诊部分200020000（42000）什么是企业补充医疗保险？大额医疗互助基金个人自负统筹基金支付个人自负起付标准统筹基金起付线以上至最高支付限额段住院医疗保险起付线以下段住院医疗保险个人自负统筹基金最高支付限额以上段住院医疗保险医疗费用保险责任住院共用保险金住院部分1300/65050000/（57937）100000/（200795）第三部分为什么要建立补充医疗保险？1、不断上升的重大疾病的发生率为什么要建立补充医疗保险？排名疾病名称发生率（千人）1恶性肿瘤1.142脑血管病1.113心脏病0.964呼吸系统0.735损伤和中毒0.32心肌梗塞早期发现1－2万，血管复通手术5万元以上癌症5－20万不等慢性肾衰竭透析：400元/次2－3次/周换肾：10－15万元动脉搭桥手术一条桥5万元左右主动脉手术7－10万元脑中风5万元以上严重烧伤10万元以上，完全医好约20万主要重大疾病治疗费用表为什么要建立补充医疗保险？2、日益增加的医疗费用支出为什么要建立补充医疗保险？1996年1997年1998年1999年2000年诊疗人次（亿次）22.3921.5721.2520.8221.23人均诊疗费（元）52.561.668.87987.6总诊疗费（亿元）1175.481328.7114621644.781859.75总诊疗费增长率----13.04%10.03%12.50%13.07%1996年-2000年中国医院诊疗费增长表3、基本医疗的保障缺口项目费用段个人自负比例补充方式门诊小额门急诊100%商业补充医疗保险大额门急诊50%超大额费用100%住院住院初段自负费用100%住院中段自负费用约12%住院末段自负费用30%巨额费用100%其他各段自费费用100%基金、意外医疗险为什么要建立补充医疗保险？2003年4月1日颁布的《关于企业为职工购买保险有关财务处理问题的通知》（财企【2003】61号）明确规定了企业为员工建立补充医疗保险的列支渠道。文件规定：“参加基本医疗保险的企业,为职工建立补充医疗保险,所需费用在工资总额4%以内的部分，从应付福利费中列文,应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本(费用)。”为什么要建立补充医疗保险？4、国家的政策支持第四部分如何建立补充医疗保险如何建立补充医疗保险？1、确定参保人员2、确定保障范围3、确定免赔额、报销比例等参数4、由专业人员拟定投保方案和服务方案5、确定保险公司建立补充医疗保险的工作步骤建立补充医疗保险应该注意的问题1、保险条款的合法性2、保险费用的合理性3、服务质量的可靠性4、补充医疗不予支付的费用如何建立补充医疗保险？统筹基金不予支付的费用在非本人定点医疗机构就诊（除急诊）和在非定点零售药店购药的因交通事故造成伤害的因本人违法造成伤害的因责任事故造成伤害的因自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的因医疗事故造成伤害的在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用基本医疗支付范围外的费用如何建立补充医疗保险？第五部分经纪人的服务流程了解情况初选公司询价书最终方案保险方案接受委托提出建议分析认可设计制作制作推荐谈判协助报价分析签约并投保保险经纪人业务操作流程经纪人的服务流程补充医疗理赔服务流程门（急）诊补充保险保险金给付流程当累积门（急）诊医疗费用超过大额互助基金起付线（2000）时：单位汇总被保险人医疗费用单据医保中心费用分割分割单交至保险公司保险公司理赔并将保险金划至投保单位帐户经纪人或保险公司将理赔清单送至投保单位经纪人的服务流程分割单交至经纪人单位汇总被保险人医疗费用单据经纪人保险公司理赔并将保险金划至投保单位帐户经纪人或保险公司将理赔清单送至投保单位经纪人的服务流程门（急）诊补充保险保险金给付流程当年度累积门（急）诊医疗费用超过免赔额未达到大额互助基金起付线时：保险公司审核医院结算费用分割参保单位经纪公司保险公司理赔并将保险金划至投保单位帐户经纪人或保险公司将理赔清单送至投保单位医保结算经纪人的服务流程住院补充医疗保险金给付流程保险公司以我们的专业知识，竭诚为您提供最合理的保险安排。谢谢！