帕瑞昔布钠联合高乌甲素PCIA泵在肩关节镜术后镇痛的效果观察

帕瑞昔布钠联合高乌甲素PCIA泵在肩关节镜术后镇痛的效果观察陈芸甘林光吴国荣陈骏萍摘要：目的观察帕瑞昔布钠复合高乌甲素在肩关节镜全麻术后患者行静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法将60例ASAI-II级择期行全麻下肩关节镜手术患者，随进分成P组（帕瑞昔布钠组）和F组（芬太尼组），每组各30例。P组患者在手术结束时静注帕瑞昔布钠40mg，间隔12h推注1次，连续3次，同时接PCIA泵（配方为高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml）；F组术后接PCIA泵（配方为芬太尼0.5mg+高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml）。结果P组与F组的VAS评分差异无统计学意义(P0．05);Ramsay镇静评分:P组明显低于F组(P0．05)；恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留不良反应发生率:P组明显低于F组(P0．05)。结论帕瑞昔布钠联合高乌甲素可安全有效地用于肩关节镜手术后的镇痛。关键词：帕瑞昔布钠；高乌甲素；芬太尼；镇痛1资料与方法1.1一般资料选择2011年11月至2012年12月期间在我院择期行骨科肩关节镜手术的患者，ASAI-II级，共60例，其中男33例，女27例；年龄30—60岁，平均（48±5）岁；体重45-70kg，平均（57.9±4.3）kg。术前未发现认知功能障碍，能正确理解使用视觉模拟评分（VAS评分）及正确使用PCIA泵。所有患者均排除严1重心肺疾病、严重肝肾功能异常、有出凝血障碍性疾病、消化道溃疡作者单位：宁波315010宁波第二医院通信作者：陈骏萍email病史、血小板减少病史、对阿片类或非甾体类抗炎药过敏。随机分为P组（帕瑞昔布钠组）和F组（芬太尼组），每组各30例。两组一般资料的差异均无统计学意义(P0．05)(表1)，具有可比性。表12组肩关节镜手术患者比较(x±s，n=30)组别例数年龄（岁）性别（男/女）体重（kg）身高（cm）P组F组303047±449±617/1316/1457.2±4.958.7±3.8162.9±4.3161.0±5.9F值P值2.0350.5010．10.7760.4720.7320.423注：与F组比较，P0．051.2麻醉方法：两组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚1.5-2mg／kg，芬太尼3-4ug／kg，罗库溴铵1mg/kg快速诱导气管插管，术中麻醉维持：静脉持续注射瑞芬太尼复合丙泊酚同时吸入七氟醚。P组术毕前30min静脉注入负荷量高乌甲素8mg，手术结束时接PCIA泵（配方为高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml），同时静脉推注帕瑞昔布钠40mg加0.9%氯化钠注射液2mL，间隔12h推注1次，连续3次。F组术毕前30min静脉注入芬太尼0.05mg+高乌甲素8mg，术后接PCIA泵（配方为芬太尼0.5mg+高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml）。1.3观察指标：（1）疼痛强度：用视觉模拟评分（VAS）法（0-10分）评定，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。记录患者术后2、6、12、24、48时疼痛强度；（2）(2)Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为对指令反应敏捷，但发音含糊；4分为嗜睡，呼叫可唤醒；5分为嗜睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态。2—4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（3）观察不良反应:恶心，呕吐，头晕，呼吸抑制，皮肤瘙痒，嗜睡等症状。1.4统计学处理方法：采用SPSS21.0统计软件，数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用2检验，PO．05为差异有统计学意义。2结果两组患者术后不同时间点的VAS评分差异均无统计学意义(P0．05)，见表2.表2两组患者术后不同时间点VAS评分比较（分，x±s）组别例数术后2h术后6h术后12h术后24h术后48hP组F组30例30例1.3±0.671.3±0.671.3±0.481.4±0.511.6±0.691.7±0.481.2±0.421.3±0.481.1±0.310.9±0.56F值P值0.2091.0000.7500.6602.5670.7140.9870.6281.3380.343注：与F组比较，P0．05两组患者术后不同时间点的Ramsay镇静评分差异有统计学意义，(P0．05)，见表3.表3两组患者术后不同时间点的Ramsay镇静评分（分，x±s）组别例数术后2h术后6h术后12h术后24h术后48hP组F组30例30例2.23±0，432.77±0，562.17±0，382.57±0，502.07±0，252.27±0，452.03±0.182.23±0.432.0±0.02.20±0.41F值P值2.0000.00019.9690.00123.0870.03831.6050.02351.5560.009注：与F组比较，P0．05两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P0．05），见表4表4两组患者不良反应发生率比较组别例数恶心呕吐头晕呼吸抑制皮肤瘙痒尿潴留发生率（%）P组F组30302501130001021040注：与F组比较，2检验值为7.200，P=0.007,P0.05讨论随着微创技术的发展，肩关节镜手术的应用也越来越多。同时，肩关节镜术后的早期功能锻炼对患者的早期康复有良好的作用，减少术后关节僵硬，粘连等并发症。这就要求术后有良好的镇痛。在郭丁伟1等的研究中，认为高乌甲素24mg复合芬太尼0.5mg用于腹部术后PCIA泵的镇痛效果满意，其与芬太尼1.2mgPCIA泵的镇痛效果相当。但芬太尼仍然存在恶心，头晕，排尿困难等不良反应。帕瑞昔布钠是注射型的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，相对于传统的NSAIDs药物，其胃肠道安全性高，对血小板影响小，对凝血功能无甚影响。其静脉注射后迅速转化成具有强效镇痛作用的伐地昔布，具有外周、中枢双重镇痛作用，可抑制外周COX-2表达，减少外周前列腺素合成，发挥镇痛抗炎作用；同时可抑制中枢COX-2表达，抑制疼痛超敏。高乌甲素主要通过抑制电压依从性的钠离子通道，抑制神经传导和突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，使突触间的去甲肾上腺素堆积增加，抑制释放传入纤维物质，而发挥镇痛效应。芬太尼是阿片类药物，有良好的镇痛效果，但其有镇静嗜睡，皮肤瘙痒，恶心等消化道症状的一些不良反应。本研究结果显示在相同时间点P组的VAS值与F组相比差异无统计学意义(P0．05)，说明帕瑞昔布钠联合高乌甲素24mg与芬太尼0．5mg联合高乌甲素24mg的镇痛效果相当。但在相同时间点的Ramsay镇静评分P组比F组小，有统计学意义(P0．05)，说明帕瑞昔布钠联合高乌甲素镇静程度低，在术后镇痛中安全性高。在两组不良反应率比较中，P组明显低于F组(P0．05)，说明帕瑞昔布钠在术后镇痛中舒适性高，患者对镇痛的舒适满意度较好。综上所述，帕瑞昔布钠联合高乌甲素镇痛泵在肩关节镜全麻术后镇痛效果满意，同时大大减少了使用阿片类药物引起的一系列不良反应，提高了患者术后的镇痛质量及舒适性，有利于对患者的早期功能锻炼，是一种安全有效，舒适的镇痛药物组合。参考文献1]郭丁伟.高乌甲素联合芬太尼在腹部外科术后镇痛的应用现代中西医结合杂志,2008年17卷第08期2李斌，李建华，胡惠英等.帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后镇痛效果和应激反应的影响[J].中华乳腺病杂志，2010，4(2)：1443[1]张瑞芹,孙晶,刘艳.高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛.临床麻醉学杂志,2007年第02期[4]郝永强,干耀恺.塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估.中国矫形外科杂志,2007,17(2):131~133.