帕金森的治疗全过程—第四军医大学唐都医院

帕金森的治疗全过程—第四军医大学唐都医院多年帕金森病患者入院治疗患者韩某，男，今年66岁，10年前无明显诱因突然出现心慌，右手发抖，紧张时加重，睡眠时消失。后逐渐出现右下肢震颤及右侧肢体僵硬，原有症状逐渐加重，走路时出现前冲及慌张步态，右脚呈拖曳状。2002年在陕西省某医院就诊，诊断为“帕金森病”，给予“金刚烷胺”及“安坦”口服，（具体剂量不详）初用效果明显，其后逐渐增加用药剂量（具体不详）。之后患者来到第四军医大学唐都医院就诊，以同样之诊断，给予美多芭片剂口服，（初始口服剂量不详）后逐渐加量。5年前患者右侧肢体出现僵硬，右侧肢体震颤加重；1年前患者左上肢渐出现震颤，后蔓延致左下肢，约1月前患者右侧肢体症状较前明显加重，行走困难较前明显加重，口服药物效果不明显。现口服“美多芭”3.5片／日，症状控制较差，肢体震颤、僵硬明显，翻身困难。尚无吞咽困难、饮水呛咳、发音清晰。为求进一步诊治，遂来再次来到我院就诊，门诊以“帕金森病”之诊断收住功能神经外科。自发病入院治疗以来，韩某能够站立，但行走困难。粗测视觉、听觉正常，言语清晰。表情淡漠，瞬目少，呈面俱脸样，口角无歪斜，示齿可，鼓腮正常。伸舌居中，无明显震颤。双侧肢体震颤，右侧肢体为著，双侧指鼻、轮替试验动作缓慢。根据患者情况，进行美多芭冲击试验改善率89%，手术具有适应症，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行立体定向左侧STN核脑深部电极植入术，通过手术治疗帮助患者控制帕金森病症。脑深部植入术治疗帕金森病效果如何？手术在局部麻醉加强化下进行，安放头部定位器，MR下行头部靶点解剖学定位，内囊结构清晰，丘脑底核、红核可见。定位完毕后送入手术室，患者取仰卧位。左侧额顶部距眉间中点10.5cm，中线旁开4cm弧形切开头皮。颅骨钻孔，骨缘涂布骨，星状切开硬膜，电灼皮层。安装STIMLOCK装置，根据术前定位，于左侧STN核准确置入电极，进行体外电刺激以验证疗效，观察及测试患者右侧肢体震颤及活动改善明显，观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，无明显不适主诉，固定电极。缝合左侧头部伤口，卸载立体定向装置，患者取仰卧位，头偏向左侧，背部垫高，再次画线，准备于右侧胸前植入脉冲发生器。局麻满意后，刀切左耳后头皮至皮下，切口长约3cm，分离皮下肌肉至颅骨表面。左侧锁骨下3cm处作一横切口长约5cm，拟将脉冲发生器植入该处皮下。打开右侧头部切口，从头部切口经左耳后切口至左侧锁骨下3cm处，建立皮下隧道。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接，并用套囊保护接口，双线固定，并与脉冲发生器连接。完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以头孢唑啉钠2.0g/次，2次／日预防感染，止血及神经营养等治疗，密切观察病情变化。手术治疗后患者的恢复情况患者术后第一日，伤口敷料干燥、无渗出。生命体征平稳，无发热。查体：神志清楚，语言较流利，问答切题。伸舌居中，无明显震颤。王学廉主任医师查房看过病人后认为患者手术顺利，术中测试效果较好，术后可继续给予口服美多芭抗帕金森病，预防感染、止血、营养神经等治疗，观察病情变化。术后第二日，患者未诉特殊不适，一般情况可。查体情况基本同前，伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿及渗出。王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，继续给予口服美多芭抗帕金森病，给予预防感染、止血、营养神经等治疗，观察病情变化。之后韩某在院内恢复情况良好，生命体征平稳，无异常。肢体震颤幅度较术前明显减小，手术效果十分明确。王学廉教授在详细检查患者病情后，同意其出院，病嘱咐患者适时开展肢体康复训练，巩固手术疗效。