常用肾功能检查的临床意义

常用肾功能检查的临床意义定位肾功能检查法简表----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------功能“标准”检查法临床常用检查法------------------------------------------------------------------------------------肾小球滤过菊粉清除率BUN，Cr,Ccr，血β2-MG核素法近端小管对氨马尿酸最大排泌量尿糖尿氨基酸尿β2-MG葡萄糖最大重吸收量尿酶（NAGLYSLAPY-GT）远端小管尿比重，渗透压浓缩稀释实验肾血流量对氨马尿酸清除率131I邻碘马尿酸钠肾小管酸中毒酸负荷试验，硷负荷试验------------------------------------------------------------------------------------肾小球滤过功能肾小球滤过率（GFR）定义：单位时间从双肾滤过的血浆毫升数。肾小球滤过功能菊酚清除率（Cin）菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度Cin=Uin*V/Pin肾小球滤过功能内生肌酐清除率（CCr）肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物）外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者；但用Jaffe’s反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFR肾小球滤过功能CCr方法无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐次晨８时抽血，与24小时尿同时送检CCr/24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量CCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量肾小球滤过功能CCr年龄对CCr的影响：40y每10年CCr下降7-8ml/min，80yCCr下降50%CCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢CCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后肾小球滤过功能尿素氮(BUN)BUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收GFR下降一半以上时，BUN才升高BUN升高还见于上消化道出血（一般40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食肾小球滤过功能肌苷(Cr)Cr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升GFR下降到正常1/3时，血Cr才上升血Cr正常值1.5mg/dl,性别肌肉容积在正常值范围内影响此值Cr下降见于妊娠，肌肉萎缩等肾小球滤过功能BUN/CrBUN/Cr正常10-15：1BUN/Cr升高提示肾前性氮质血症（但多小于30mg/dl），反之提示肾性氮质血症肾小球滤过功能血尿酸（UA）UA是肾功能受损时最早升高的指标UA升高程度与肾损不成比例UA升高还见于痛风，白血病，肿瘤，高嘌呤饮食肾小球滤过功能血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG血β2-MG是体内有核细胞（LC，PLT，WBC）产生的小分子蛋白，FW11800D肾小球100%滤过，99%近端小管重吸收故正常人血中浓度很低（1.5mg/dl），滤过功能下降时血β2-MG升高肾小球滤过功能血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG是测定肾小球滤过功能减退的敏感指标感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高肾移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示排斥反应血α-MG（FW27000D）意义同β2-MG，且受感染影响少肾小球滤过功能双肾ECT（肾图）了解分侧的肾功能两侧肾功能（包括供血状态）有无显著差异了解分侧上尿路通畅情况上腹部肿物与肾脏的鉴别肾小球滤过功能双肾ECT正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a，聚集段b和排泄段cb段上升良好，峰形锐利，峰时多在2-3分钟c段近似指数规律下降，下降斜率与b段上升斜率近乎对称，15分钟的曲线高度低于峰值一半两侧肾图基本相同肾小球滤过功能双肾ECT（肾图）功能受损型：a段减低，b段上升缓慢，峰值4.5秒,c段下降延缓,C1/28min,15min残留率50%无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾排出不良型：c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断近端肾小管功能肾小管最大重吸收量测定（葡萄糖）：正常人尿糖阴性，血糖160-180mg/dl时，可出现尿糖，这一数值称为肾糖阈。肾性糖尿系近端小管重吸收糖功能减退所致肾小管最大排泌量测定（对氨基马尿酸）近端肾小管功能尿溶菌酶(Lys)：是体内吞噬细胞产生的小分子蛋白质（FW14000-15000D），自由通过肾小球，被近端小管上皮重吸收近端肾小管功能：尿溶菌酶升高见于近端小管受损，但受血溶菌酶影响（如白血病化疗时）是监测肾毒性的敏感指标，慢性重金属中毒，庆大，先锋等引起的早期肾损害肾盂肾炎或急性肾小管间质性肾炎时，尿Lys升高肾移植早期排斥反应时尿Lys升高，但高峰较尿γ-GT晚1-3天肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍尿Lys亦升高，FSGS尤易伴此近端肾小管功能：尿β2-MG/α-MG正常人尿中β2-MG含量极微，升高见于近端小管受损，但受血β2-MG影响。可用于监测药物肾毒性鉴别上下尿路感染：尿β2-MG且无其他原因解释时，支持上尿路感染。尿α-MG受感染，肿瘤影响少近端肾小管功能N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）NAG属高分子量（FW140000D）溶酶体酶，不能通过滤过膜，在近端小管上皮细胞中含量丰富。升高见于缺血或毒素引起的肾小管坏死，间质性肾炎肾移植排斥反应（70%在排异症状出现前1-3天NAG已升高）某些肾小球肾炎也可升高（肾小管过度重吸收尿蛋白致细胞变性？）近端肾小管功能亮氨酸氨基肽酶（LAP）：LAP（FM80000D）在近曲小管上皮细胞中含量丰富升高意义：毒性肾损害：重金属，生物毒素（蛇毒），药物（磺胺，多粘菌素，氨基甙类，造影剂）致急性肾小管坏死缺血性肾损致小管细胞坏死，释放LAP肾盂肾炎活动期肾移植排斥反应早期肾肿瘤LAP轻度升高近端肾小管功能γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）FW90000-120000D升高意义：1）肾小管受损2）肾盂肾炎活动期3）肾移植排斥反应早期，反应最灵敏4）急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎尿γ-GT升高远端小管功能莫氏试验：正常24H尿量1000-2000ML，夜尿小于750ML，比重差不低于0.009，最高比重大于1.020，昼夜尿量比3-4:1远端小管功能尿渗透压测定：禁饮8H后尿渗透压600-1000mosm/kgH2O，血300mosm/kgH2O，尿血比3-4.5：1尿浓缩试验：禁水12H，尿渗=800，禁水18H，尿渗=900，低于此值提示浓缩功能不全尿稀释实验：30分钟饮水20ml/kg，连测3次渗透压，3H内排尿50%饮水量或尿渗100为正常远端小管功能：肾脏酸碱平衡NH4CL试验(酸负荷实验)：NH4CL0.1/Kg.d或CaCl22mmol/Kg.d服1-3天，使血PH7.35，查尿PH不能5.5，可确诊I型RTANaHCO4重吸收试验(碱负荷实验)：NaHCO31-10mmol/Kg.d(84-840mg/Kg.d)口服或静滴纠正血HCO3到正常，测血尿HCO3和CrHCO3排泌率=（尿HCO3*血Cr）/（血HCO3*尿Cr）*100%正常排泌率为零，II型RTA大于15%，I型RTA小于5%肾血流量测定（肾血浆流量）单位时间内流经肾脏的血流量。若血浆中某物质在流经肾脏一次后，全部清除出血浆，其清除率可代表肾血流量。对氨马尿酸（PAH）清除率，科研用肾脏免疫学检查血清免疫球蛋白多株球蛋白升高：见于CTD（LN，SS），慢性肝病（肝硬化性肾小球病），感染等单株球蛋白升高：见于浆细胞病肾损，如MM，巨球蛋白血症肾病，良性原发性单株球蛋白血症肾病等免疫球蛋白降低见于重症肾病综合症大量蛋白尿丢失，且造成患者易于感染肾脏免疫学检查C3降低见于急性链球菌感染后肾炎系膜毛细血管性肾炎狼疮肾急进性肾炎乙肝相关性肾炎感染性心内膜炎肾损冷球蛋白血症肾炎分流性肾炎肾脏免疫学检查Ｃ４，Ｃ１q降低伴低Ｃ３：提示补体从经典途径活化Ｃ４，Ｃ１q正常伴低Ｃ３：提示补体从旁路途径活化肾脏免疫学检查抗中性白细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）原发性小血管炎肾脏损害呈节段坏死性肾小球肾炎，常伴新月体形成，以血清ＡＮＣＡ阳性为共同特征，又称ＡＮＣＡ相关性肾炎包括ＭＰＡ，ＷＧ，Churg-Strauss(过敏性血管炎及肉芽肿)等，但ＳＬＥ，ＲＡ，过敏性紫癜，冷球蛋白血症等偶见ＡＮＣＡ（＋）。谢谢