常用降压药物浅谈

高血压的药物治疗莱州市人民医院心内三科王海平神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留-甲基多巴利血平普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔硝普钠硝苯地平-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节（一）利尿剂：氢氯噻嗪等。（二）β受体阻断剂：倍他乐克等（三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等（五）血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等一.利尿药1.常用药物氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg/片12.5mgqd/bid（噻嗪类利尿药）呋塞米（速尿）20mg/片20～40mgqd/bid（袢利尿剂）吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片1.25～2.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB）螺内酯（安体舒通）20mg/片保钾利尿剂2.降压机制：⑴用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.⑵长期用药：①血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓，使胞内钙含量减少；②血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。3、不良反应低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。长期应用（排钾利尿剂）要补钾。4.应用：盐敏性高血压更年期女性和老年人心功能不全脑血管病与所有降压药配伍二、-受体阻断药1.常用药物普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mgbid/tid酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片25-50mgbid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/片47.5-90mgqd/bid富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片5～10mgqd卡维洛尔（金络）10mg/片5～25mgqd‘2.降血压机制：⑴阻断心脏1受体.⑵阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌。⑶阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用(5)能增加前列环素的合成。3.应用伴心率增快的高血压高血压伴有心绞痛心肌梗死者伴有慢性心功能不全青年患者4.不良反应心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。三、钙通道阻滞药1.常用药物：硝苯地平（心痛定）5～10mg/片5-10mgtid（二氢吡啶类）硝苯地平缓释片10-20mg/片10-20mgbid硝苯地平缓释片（Ⅰ）10mg/片硝苯地平缓释片（Ⅱ）（尼福达）（青岛黄海）20mg/片硝苯地平控释片30mg/片30～60mgqd欣然（国产上海）拜新同（德国拜耳）尼群地平片10mg/片10-20mgqd/bid（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片5～10mgqd（二氢吡啶类）苯磺酸氨氯地平（络活喜，美国辉瑞）5mg/片5～10mgqd（二氢吡啶类）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片2.5-5mgqd拉西地平（司乐平）4mg/片4～8mgqd（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类）2.降压机制阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。3、应用起效迅速,强力降压个体差异较小可与各种类型降压药配伍除心力衰竭外较少有禁忌证对老年患者降压效果较好非甾体抗炎药物不受干扰对嗜酒患者也有显著降压作用可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.4、不良反应心率增快面部潮红头痛下肢水肿非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心脏传导阻滞者禁用。四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）1.常用药物卡托普利25mg/片25～50mgbid/tid依那普利（依苏）10mg/片10～20mgqd/bid贝那普利（洛汀新）10～20mgqd/bid赖诺普利10～20毫克每日1次培哚普利4～8毫克每日1次2.降压机制抑制ACE，减少AngⅡ生成，舒张A/V，↓外周阻力；↓缓激肽降解，扩血管减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜AT受体作用，↓NA释放。↓血管组织AngⅡ，防止血管增生、重建，改善顺应性↓肾脏组织AngⅡ，↓其抗利尿作用及↓醛固酮分泌→↓水钠潴留。3、应用（1）各型高血压尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压；（2）慢性心功能不全4.不良反应：刺激性干咳血管性水肿高血钾症妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用血肌苷超过3毫克使用需谨慎。五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦50～100毫克每日1次缬沙坦80～160毫克每日1次厄贝沙坦150～300毫克每日1次替米沙坦40～80毫克每日1次坎地沙坦8～16毫克每日1次作用机制：选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应降压特点：1）ACEI的替代药物2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致高血钾。禁用于妊娠复方制剂科素亚氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文中国特色复方制剂1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片）其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降压片：野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。3.复方罗布麻片每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B10.5mg、维生素B60.5mg、泛酸钙0.25mg。抗高血压药物治疗的合理应用1.用药原则：长期用药长效制剂联合用药小量开始个体化治疗2.用药选择症状原则合适药物脑血管病患者不耐受降压过快或过大，因此降压过程应缓慢、平稳，不减少脑血流量长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂冠心病尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压合并心绞痛：β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗塞：ACEI和β受体阻滞剂心力衰竭β受体阻滞剂（需症状稳定）联合ACEI或ARB或利尿剂慢性肾功能衰竭目的是延缓肾功能恶化，预防心脑血管病的发生，通常3种或3种以上降压药联合利尿剂（襻利尿剂）；钙拮抗剂；ACEI、ARB；往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和靶器官损害，属心血管高危群体，应2种以上降压药联用ACEI、ARB或长效钙拮抗剂联合小剂量利尿剂高血脂症可用钙拮抗剂，α阻滞剂，ACEI，不用利尿剂和β受体阻滞剂合理的有效配伍不合理配伍利尿剂＋BBs利尿剂＋ACEIs利尿剂＋ARBs利尿剂＋CCBsCCBs(二氢吡啶类）＋BBsCCBs+ACEIsCCBs+ARBs利尿剂＋BBs+CCBs（二氢吡啶类）利尿剂＋ACEIs+CCBs利尿剂＋ARBs+CCBsBB+ACEI王牌降压药CCB黄金搭档CCB+ACEI谢谢！