常见急症的处理

常见急症的处理各种休克诊断的处理休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。休克的原因:⑴.失血性休克⑵感染性休克⑶心源性休克⑷创伤性休克⑸过敏性休克⑹神经源性休克⑺烧伤性休克。休克在临床上分三期⑴缺血缺氧期，⑵淤血性缺氧期⑶休克的难治期。诊断标准休克是一个严重的变化多端的全身性的动态病理生理过程，目前尚无统一的诊断标准，下列指标可作为临床诊断的参考：①有诱发休克的病因②意识异常③脉细速＞100次/分④四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀。⑤尿量＜30ml/h或无尿。⑥收缩压＜80mmHg脉压差＜20mmHg⑦原有高血压者，收缩压较原有水平下降＞30％以上。休克的治疗措施1、一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15°～20°；吸氧；保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。2、积极处理原发病3、扩容补液治疗最初1h按10-20ml/kg补液，忌用葡萄糖，因补液量较大，补液速度快，故主张常规应用强心药以避免心力衰竭。4、纠酸5、适量用血管活性药物，在补液基础上应用，不作首选。6、肾上腺皮质激素的应用7、预防并发症及多脏器功能衰竭。血容量补充足够的指标①病人神志由淡漠或模糊变为清醒安静。②指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷变温暖。③血压回升＞90mmHg④脉压＞30mmHg⑤脉博有力变慢＜100次/分⑥尿量达30ml/h以上。过敏性休克定义：是指由于外界某些抗原物质进入已致敏的人体后，通过免疫机制在短时间内发生的以急性周围循环关注不足为主的全身性速发变态反应。过敏性休克的临床表现：1.皮肤粘膜表现：皮肤潮红，瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏，水样鼻涕，音哑，甚而影响呼吸。2.呼吸道阻塞症状。3.循环衰竭表现：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱；乃至测不到血压，最终导致心跳骤停。4.意识方面改变：往往出现恐惧感，烦躁不安和头晕。5.其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏，恶心，呕吐。治疗：脱离过敏源。肾上腺素过敏性休克首选肾上腺素，立即给0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射，紧接着静脉注射0.1-0.2ml，一般过敏性休克注射肾上腺素1-2次后半小时内休克症状即可缓解。肾上腺糖皮质激素地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg静脉注射。保持呼吸通畅可用氨茶碱0.5g加入50%葡萄糖液20-40ml中稀释后缓慢推注。升压药的应用。抗组胺要药物和钙剂可用异丙嗪25-50mg肌注或静推或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。补充血容量特殊治疗链霉素过敏性休克应首选钙剂，先用10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推，0.5小时后症状未缓解可在给药1次。急性中毒诊断，鉴别诊断及处理中毒是指外源性化学物质（毒物）进入人体后，产生毒性作用，导致功能障碍或（和）器官损害，引起的疾病甚至死亡。急性中毒的诊断：（一）毒物接触史、真实、全面地了解毒物接触史。中毒的临床表现某些毒物造成的急性中毒可出现特征性则临床表现。可以诊断提供重要的线索。如流涎、出汗、瞳孔缩小、伴肌束颤动，提示有机磷中毒。皮肤粘膜及面部呈樱桃红色伴昏迷，提示可能如氰化物中毒或一氧化碳中毒，突然皮肤粘膜、紫绀明显，又排除内科疾病可能的，应该考虑硝基氨化合物，亚硝酸盐、氯酸盐、醌类、醌亚胺类有机氮杀虫剂等中毒。中毒的处理1、治疗原则：（1）清除未吸收的毒物；①经消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、导泻。②经皮肤黏膜吸收应立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗。③经呼吸道进入者，立即将病人脱离有毒环境，高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留的毒气。（2）加快已吸收的毒物排除：①吸氧、高压氧；②利尿；③改变尿液酸碱性；④透析疗法、血液灌流和血浆置换；⑤换血疗法。（3）尽快足量使用特异性解毒药。如有机磷中毒用复能剂，氟乙酰胺中毒用乙酰胺，亚硝酸盐中毒用美兰等等。同时积极对症治疗。有机磷中毒时拮抗剂阿托品的应用.阿托品化：治疗有机磷中毒时，应用阿托品后病人出现：①瞳孔较前扩大，光反射存在；②心率较前增快，达80～１００次/分；③肺部啰音消失；④颜面潮红；⑤皮肤干燥。表明达到阿托品化，则阿托品应减量维持应用，否则很容易导致阿托品过量甚至中毒。中暑、溺水、电击的处理中暑：以体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭和电解质丢失过多的特征的疾病，重度中暑分为热痉挛，热衰竭，热射病三种。1、热痉挛：高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持续约3分钟后缓解。无明显体温升高。2、热衰竭：常发生于老年人，儿童和慢性疾病者，在严重热应激情况时，由于体液和体钠丢失过多，补充不足所致。表现疲乏，无力眩晕，恶心，呕吐，头痛。可有明显脱水征。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。3、热射病：是一种致命性急症，表现为高热（＞40℃）神志障碍，分劳力性和非劳力性。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多，非劳力性主要是高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。处理：1、迅速将患者移至通风阴凉处平卧。2、分型治疗①热痉挛：立即口服含盐饮料，严重者静脉滴注等渗盐水或5%葡萄糖等渗盐水1000-2000ml，并给予地西洋10mg或苯巴比安100mg，肌肉注射。还可用10%水合氯醛10-20ml加入等量等渗盐水保留灌肠。②热衰竭：患者立即给予清凉饮料或凉盐水口服，并静脉滴注5%GNS溶液1000-2000ml，加入10%kcl10-20ml；抬高下肢，按摩腿部，发生休克者，立即予以抗休克的治疗。③热射病：病情凶险，预后不良，以降温与对症治疗为主。具体措施：（1）物理降温；（2）药物降温、人工冬眠；③对症治疗，吸氧，纠正水电平衡，防治脑水肿抗休克等治疗。溺水诊断要点：依据：有溺水史，根据溺水时间分析表现，作出判断。处理：1、使溺水者迅速脱离水面，立即清除口腔、鼻腔内污物，保持呼吸道通畅。2、头部向下，倒出呼吸道与胃内水。3、常规心肺脑复苏。4、吸氧，高浓度吸入。5、复苏后处理：激素防治脑肿，减轻急性溶血反应，应用碳酸氢纳纠正酸中毒，维持水电平衡，防治感染，防止脑水肿等。电击伤诊断要点：1、有接触电源，雷击病史。2、存在电击伤的局部与全身表现。处理：1、迅速脱离电源，平卧。2、检查神志、呼吸、心跳等情况，若停止，则心肺脑复苏。3、轻度的用镇静药物观察处理。4、电灼伤，创面清创，外科处理。谢谢！