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春夏季幼儿园内常见传染病预防威海口腔医院田丽2016年03月春夏季幼儿园内常见传染病三二一流行特点病种介绍预防措施流行特点（一）极易发生随着春天的脚步向我们走来，各种传染病也悄悄的来到我们身边。春季是呼吸道传染病的高发季节，由于天气多变，时暖时寒，气候仍然寒冷、干燥，特别是在北方，人们经历了一个漫长的冬天，当春季来临时，人体内环境很难一下子与外界环境相适应，人体的免疫力相对低下，病菌、病毒等致病微生物趁机而入、侵袭人体，若平时不注意锻炼，再加上室内空气不流通，很容易发生呼吸道传染性疾病的流行。流行原因1.幼儿免疫系统发育还不成熟，为生理性免疫功能低下时期。2.幼儿上呼吸道功能不健全，特别容易受到侵害。3.上呼吸道直接与外界相连，正常情况下，咽部有病毒、细菌等微生物寄生，当突然受凉、抵抗力低下时，局部组织极易受到细菌的侵害，引起炎症。4.幼儿对周围环境冷热变化的适应力和对疾病的抵抗力都比较差。传播途径空气、飞沫•经呼吸道传播的传染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物•经消化道传播的传染病，如甲肝、菌痢、伤寒等3.手、用具、玩具•又称日常生活接触传播，如手足口病4.虫媒传播•蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品•见于乙肝、艾滋病等6.土壤•被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径，如破伤风飞沫传播空气传播接触传播传染源易感者春夏季常见传染病流感（有二类疫苗）流腮（有免疫规划疫苗）水痘（有二类疫苗）麻疹（有免疫规划疫苗）流脑（有免疫规划疫苗）猩红热（无疫苗）手足口病（无疫苗）--------经呼吸道传播密切接触传播二病种介绍一、流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。是世界卫生组织唯一在全球进行监测的传染病。•1918年“西班牙流感”造成全球至少3000-5000万人死亡典型特征：•急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。流感普通感冒致病原流感病毒多达200种不同病原体–大部分是所谓鼻病毒发热典型，高达(38.8C-40C);可持续3-4天少见头痛明显少见全身疼痛常见且严重轻微全身极度乏力早且明显不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽痛有时会常见胸部不适/咳嗽轻微或中度干咳普遍且可能变得严重并发症肺炎，心肌炎，支气管炎等，可能会威胁生命鼻窦充血或耳痛流行常导致局部及大范围暴发流行不会引起流行流感与感冒的区别临床特征症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重流行性感冒传染源：病人和携带者传播途径：空气飞沫传播、密切接触、污染物品潜伏期：1～3天临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适流感是如何传播的？主要通过呼吸道飞沫传播咳嗽打喷嚏接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼流感病毒的传播流感患者一个喷嚏可使飞沫以167公里的时速，在一秒钟内喷射到6米以外的地方。2020/1/2流感的高危人群儿童免疫力差，流感危害严重。老年人流感发病率在30%左右•养老院、医院等人员相对集中的场所，发病率将达到50%以上•老年人多罹患多种慢性疾病，感染流感易引发各种并发症上班上学人群•工作、学习压力重，容易形成亚健康状态•工作、学习环境接触人多，容易造成感染流感疫苗除甲型H1N1流感疫苗外（2010-2011年），均为二类疫苗每年接种1剂（含3种病毒株）•世界卫生组织根据全球监测结果，每年发布推荐疫苗株17二、水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)原发感染引起的急性呼吸道传染病病原学：VZV为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸(DNA)病毒水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型水痘传染源：病人（水痘及带状疱疹为唯一传染源传播途径：密切接触及空气飞沫传播潜伏期：12～21天，平均14天临床表现：1－发热：低热或中等发热及头痛、全身不适2－疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱疹，形似露珠水滴，3～5mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。19水痘-流行病学特点（1）潜伏期•为12-21天（平均14天）传染源•水痘患者为主要传染源•传染期：自水痘出疹前1～2天至所有皮疹干燥结痂时，均有传染性，痂皮无传染性•带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但传染期较短20水痘-流行病学特点（2）传播途径•通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感者•人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊•学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少•病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹•孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形21水痘-流行病学特点（3）全年均可发生，冬春季多见。本病有高度传染性，在儿童中传染率可达到90％，虽无麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。易感者接触后96%以上呈显性感染，隐性感染者仅占4%大约10%～20%的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹，带状疱疹呈散在发生，无季节性流行，可发生在患过水痘的任何年龄组，以成人40岁以上为主水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素22水痘-临床表现（1）水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童，其典型特征为瘙痒性水泡疹，并伴有轻度发热。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。原发水痘感染中，可能有不到5%的儿童是无症状的。23水痘-并发症带状疱疹10~20％继发细菌感染（金黄色球菌、链球菌）小脓疱疹疖病蜂窝组织炎、丹毒淋巴结炎呼吸系统并发症肺炎（成人）神经系统并发症脑炎（成人为儿童7倍，住院率为儿童9倍，病死率为儿童25倍）肝并发症瑞氏综合征（Reye’ssyndrome）24水痘-预防隔离患者至全部皮疹结痂。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或水痘-带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。接种水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防。水痘疫苗水痘纳入免疫规划管理，但疫苗仍属二类疫苗•青岛市已将第1剂水痘疫苗纳入免疫规划免疫程序（推荐）：•1岁初种1剂•4-6岁加强1剂三、流行性腮腺炎（流腮）流行性腮腺炎（简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年人是已知的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒经直接接触或经感染者上呼吸道排出的空气飞沫传播。2627流腮1、传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d～肿大后9d传染性最强2、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。3、易感性：普遍易感，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力或免疫力低下的成人亦可发病。病后一般可获得持久免疫力。4、潜伏期：14-25天，平均18天。28腮腺炎的临床表现前驱症状可出现发热，伴有或不伴头痛。95%的病例会出现腮腺肿大腮腺炎病毒感染者中30%无明显的临床症状，即亚临床感染，其排毒时间与出现临床症状患者一样，由此为该病的控制带来许多困难，接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段2930预防控制1、管理传染源：㈠患者应按呼吸道传染病居家隔离治疗，避免与其他易感人群接触，居室要定时通风换气，保持空气流通。早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。㈡合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。31预防控制2、被动免疫：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。3、主动免疫：由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此重点是应用疫苗对易感人群进行主动免疫。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明显降低了腮腺炎的发病率。潜伏期患者接种可以减轻发病症状。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。32预防控制4、孕妇应避免与腮腺炎病人接触，在腮腺炎流行季节应注意隔离。如孕妇在临产期或围产期患腮腺炎，婴儿应隔离，并停止哺乳。5、由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需要终末消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。患儿的鼻咽分泌物和毛巾，食物需消毒煮沸。流腮疫苗目前无单价流腮疫苗•常规免疫使用麻腮风三联疫苗、麻腮二联疫苗免疫程序：全程2剂•18月龄接种麻腮风三联疫苗（免疫规划疫苗）•6岁接种麻腮二联疫苗（免疫规划疫苗）流行性脑脊髓膜炎（流脑）流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，冬春季节高发。潜伏期为2-10天，平均4天左右。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。流脑疫苗基础2剂（6月龄、9月龄）•免疫规划疫苗为A群流脑多糖疫苗•二类疫苗为A+C群流脑结合疫苗加强2剂（3岁、6岁）•免疫规划疫苗为A+C群流脑多糖疫苗•二类疫苗为ACYW135群流脑多糖疫苗四、麻疹流行病学宿主：人类是麻疹病毒的自然宿主。传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源。传播途径：麻疹通过空气和接触传播。易感人群：人群普遍易感，感染后可获得牢固免疫力。免疫力低下者可以发生再感染。流行季节：一年四季均可发生，冬春季是发病高峰。传染性：麻疹病毒的传染性极强。在疾病潜伏末期到出疹后5天均具有传染性，但在前驱期传染性最强。典型麻疹的临床表现潜伏期：10-12天前驱期：2-4天。发热，体温达39-40℃。上呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、眼结膜炎等。发热2-3天后，口腔颊粘膜周围可见0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑。出疹期：多在发热4-5天后出现，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌足底，疹间有正常皮肤。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。恢复期：若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，2-3周消退。疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。麻疹由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为10－14天。前驱期：2－4天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。皮疹柯氏斑结膜炎麻疹的主要并发症肺炎角膜炎（青光眼）肠炎（严重脱水）脑炎风疹的临床表现一种轻型疹病。•其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。•病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期12-14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身，风疹皮疹比麻疹轻