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学校结核病防治常规措施南通市疾控中心结防科2015年11月12日一、结核病的流行现状及特点结核病的定义•结核病是一种古老的疾病，有了人类不久就已有了它的存在。结核病主要是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。其中传染性最强，发病数最多，危害性最大的是肺结核。结核病疫情现状•我国是世界上22个结核病高负担国家之一，发病人数居世界第二位，仅次于印度。年发病数100万。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万。我国肺结核年死亡人数5.2万。我国结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。结核病的疫情特点•高患病率全国活动性结核病患病率为367/10万。•高耐药率结核菌初始耐药率为18.6％,继发耐药为46.5%。•高死亡率结核病死亡专率为9.8/10万,每年死于结核病者达13万人。•高感染率2000年全年龄组结核感染率为44.5%。•农村疫情高于城市农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为393/10万和130/10万，比城市的211/10万和78/10万分别高近1.0倍和0.7倍，因此全国结核病控制工作重点应在农村。•青壮年结核病患病和死亡比例高。•HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度.二、肺结核病的基本常识结核病是怎样传染的？一、感染与发病：当未经治疗的传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏和大声说话时，肺内的结核病菌随着飞沫喷出来，健康人吸入后便可感染。•人体初次受到结核菌感染后，大多数（90%以上）人没有任何症状，也不发生结核病。只是在进行结核菌素（PPD）皮肤试验时由阴性变为阳性或进行胸部X线体检时发现肺部有钙化硬结病灶时才知道受到结核菌感染。受到结核菌感染的人只有少数人发生结核病，是否发生结核病，主要由感染结核菌毒力大小、数量多少和身体抵抗力高低决定，感染的结核菌毒力强而身体抵抗力低下则容易发生结核病。结核病是怎样传染的？•发病：人体内有潜伏的结核菌存在，一旦人体因某种原因抵抗力下降，原存在人体的结核菌会重新繁殖，发生继发性肺结核。通常在受结核菌感染的人中发生结核病的概率约为10%左右，其中大多数（约70%左右）是在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何时候在其免疫功能低下时都可能发生结核病。结核病是怎样传染的？•二环境因素：空气不流通的室内,密切接触者受结核感染的可能性增大，家庭中有结核病人，也易受结核病的传染。通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。结核病是怎样传染的？三、结核病的传播途径•主要呼吸道感染，也有消化道感染的（带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染）。一是飞沫传播飞沫→飞沫核形成→浮游→未感染者吸入→感染(飞沫核传染)二是尘埃传播病人咳嗽排出的飞沫,干燥后形成裸菌状态,附着于尘土上可随风漂浮于空气中。飞沫核（微滴核）传播正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核较少。一次咳嗽可使微滴核增加到3500个，这相当于大声说话5分钟内排放的数量。而一次喷嚏排放的微滴核可高达100万个进入肺泡形成病灶排菌病人尘埃传播排菌病人将痰吐在地上，痰干燥后，结核菌随灰尘一起飞扬在空气中，被人吸入后形成感染。因此在生活中提倡不要随地吐痰，以防疾病传播。结核病的临床表现•肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”。•肺结核病的主要表现：长期咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸痛、呼吸困难、盗汗、疲乏、体重减轻等。•如果连续咳嗽、咳痰两周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到结核病防治定点医疗机构检查、诊断。或者先到综合医院就诊，发现有可疑再转到结防机构定诊、治疗。•由于现在一些患者抗生素的广泛运用，导致症状不典型或无症状，加之以上症状无特异性，只有在体检X线检查时才发现肺部有阴影而被发现。病人早期发现、早期诊断较为困难。还有一些患者忽视病情未就诊，成为隐性传染源，这是导致学校结核病疫情暴发的主要原因之一。2如何预防结核病•病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。阳光直射2-7小时，可杀死结核菌。•病人的衣物、被褥要经常洗晒。•病人的餐具可煮沸消毒。•病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。•有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。•当家中有传染性肺结核病人时，家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。•平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。•新生儿及时接种卡介苗。学校结核病常规预防措施（一）开展结核病健康教育•通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传栏，或开展讲座、播放影像资料等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。核心知识1、肺结核是一种慢性呼吸道传染病，痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源；2、咳嗽、咳痰２周以上，或痰中带血丝；胸闷、胸痛、低热、盗汗、体重下降、食欲减退等为肺结核的可疑症状者，应怀疑得了结核病；3、出现肺结核的可疑症状，应到属地的县（区）级结核病定点医疗机构进行胸部Ｘ线检查和痰涂片检查；4、国家实行肺结核的免费诊断和治疗政策。学生肺结核患者在属地县（区）级定点医疗机构进行的胸部Ｘ线检查、痰涂片检查和抗结核药品的治疗可享受国家免费政策；5、学生一旦被诊断为肺结核，要主动向学校校医和班主任报告，不要隐瞒病情，不要带病上课；核心知识6、肺结核的治疗要遵照医嘱坚持全程规则治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的，如果不坚持规律治疗，就会产生耐药，导致结核病治疗失败；7、咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；8、不随地吐痰，不要将痰咽下，咳出的痰液要用纸裹住扔垃圾桶内；9、宿舍、教室、图书馆等室内场所每天要注意开窗通风，确保室内新鲜空气流通和交换；10、保持生活规律、充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。健康教育方式•结核病健康教育的方式多种多样。大学、中学和小学等不同学校、不同年龄的学生对结核病防治知识的需求不一，故其健康教育的形式会因其需求不同而选择不同的活动方式。１、入学教育和健康教育课•在初中、高中和大学新生入学教育中，应以班或以年级为单位集中进行入学结核病防治知识宣传，或为每位入学新生发放一份结核病防治宣传单，或开设传染病防治知识的健康教育课。宣传的内容包括学校结核病防治的核心知识及其他有利于结核病防治和促进学生身心健康的科普知识。健康教育方式２、举办校园活动•举办各种校园活动，如师生大会讲话、致家长的一封信、校园广播、手抄报、黑板报、“防治结核病”主题班会及专题讲座、防治结核病知识竞赛、防治结核病征文比赛等，在学生中广泛开展健康教育活动。３、利用平面宣传资料开展宣教•通过发放宣传册、宣传单、宣传画等，制作宣传展板、黑板报、宣传栏等方式，在学生中开展健康教育活动。４、通过播放影像制品开展宣教•播放结核病防治知识的动画片、快板书、公益广告等。健康教育效果评价•学校结核卫生防病工作小组应将结核病健康教育效果评价纳入到学校结核病防治常规工作中，对健康教育工作的开展情况进行定期督导检查。同时，在健康教育开展前后，对学生有关结核病防治核心信息的认知、获得结核病防治信息的主要渠道等进行调查，比较健康教育前后结核病健康教育知识在校园内的覆盖率、学生对结核病防治知识的知晓率、信念及行为的改变，以此评价健康教育的效果。针对健康教育评价和督导检查中发现的薄弱环节开展有针对性的调整和改进，以提高健康教育的效果。（二）创建良好的学校卫生环境•做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。通风包括自然通风和机械通风两种形式，自然通风在条件允许下应持续进行，否则应每小时通风１０分钟以上，每次通风时间不少于７０分钟。（三）落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。1、按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到结核病定点医疗机构专科门诊检查确诊。2、落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，同时告知学生或家长及时到结核病专科门诊检查确诊。3、落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。4、建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育局之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。（三）落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。（四）及时发现、报告、管理肺结核疫情１、设立晨检/因病缺勤追踪可疑症状者／疑似肺结核患者排查登记本，监测员及时进行登记。序号登记日期姓名性别年龄缺勤天数具体的肺结核可疑症状持续天数疑似肺结核是否就诊排查结果联系电话（四）及时发现、报告、管理肺结核疫情2、校医（院）务室填写“学校疑似肺结核患者报告转诊/推荐登记表”序号姓名性别年龄专业班级电话报告日期报告人转诊日期转入医疗机构名称确诊结果备注（四）及时发现、报告、管理肺结核疫情3、加强疫情报告和管理。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当24小时内向属地疾病预防控制中心报告。校医院、学校医务室（卫生室）医务人员应对转诊患者的到位和后续诊疗结果进行追访，了解转诊到位情况以及患者的诊断、治疗结果。完善新型结核病防治服务体系市级结核病诊治定点医疗机构县级结核病诊治定点医疗机构学校结核病报告与处理建议流程图小结•学校结核病防治常规措施是预防学校结核病疫情发生的重要措施。经常开展学校结核病防治的卫生宣教，可以提高师生对结核病的认知；常规健康体检、晨检和因病缺勤追踪能早期发现肺结核可疑症状者和患者；开展学校结核病疫情监测，能及时发现学校结核病聚集性疫情隐患；做好校园环境、公共场所和校舍的卫生通风，可以有效控制结核病的播散。