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单纯性肥胖（Simpleobesity）儿童少年常见病④11个月大的小洛克曼体重有22公斤，每天要喝下5升牛奶、吃掉1公斤粮食体重达600多公斤的埃及妇女奥贝德在埃港口城市亚历山大一家医院就医的情景德国消防人员借助起重机将一名突然发病的体重250公斤的肥胖妇女从家中顺利救出。这名妇女44岁，体重250公斤。消防队发言人透露，几乎每周都会为帮助一些肥胖者而动用特殊设备，将来对这些设备的使用将会更加频繁。乘客的体重问题是航空公司面临的一个难题。美国空运协会发言人杰克·埃文斯说：“我们不能控制乘客的体重，就像我们不能控制油价一样。乘客的体重增长，航空公司的盈利就下降，这是我们现在面临的棘手问题之一。”《预防医学》季刊中，有关部门粗略估计发现，美国的航空公司今年不得不多花2．75亿美元，为美国人增长的体重买单。这笔钱相当于2000年一年的油耗费用，足见美国人体重增长之迅猛。航空公司今后可能不再把注意力停留在乘客的体重上，而是以乘客体重计算相应的航空燃料消耗量，让乘客自己负担。飞机拼命“减肥”一、概述•肥胖(obesity)是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。是常见的营养代谢性疾病•肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，后者因内分泌紊乱、脑部疾病等引起，较少见。前者无原发性疾病，儿童青少年肥胖绝大多数属于单纯性肥胖。•单纯性肥胖是指以实测体内脂肪含量为依据，主要因摄食量过多、“以静代动”的生活方式、缺乏体育锻炼和遗传因素共同作用所引起的体内脂肪过度蓄积，并对健康造成危害性影响。研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义•肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显的危害•目前国际上己将–识别和干预肥胖症的危险因素–识别和干预儿童期高血压危险因素视为成人期心血管疾病一级预防的主要组成部分•与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致心血管疾病的发生•危险因素在幼年就出现，且持续时间长久，就有可能转为成人期的高血压或高血脂症。•欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发生率:婴儿期最高，7岁很低，以后随年龄↑发生率↑，10-20%•我国较发达国家低•近年来由于生活水平的提高，脂肪、蛋白质和糖类摄人的增加，加之膳食结构不合理、体力活动量减少等原因，儿童青少年肥胖有成倍增加的趋势。一.流行情况肥胖状态：是来自肥胖指标筛查的结果肥胖症：需要用临床诊断二.肥胖症的判断方法•WHO推荐—身高标准体重法•超重：实测体重超过身高标准体重10%-20%•肥胖：体重超过身高标准体重的20%–超过20%为轻度肥胖–超过30%为中度肥胖–超过50%为重度肥胖由中国肥胖工作组制定的BMI分性别-年龄百分位数，成为我国筛查7-18岁学龄儿童超重、肥胖的全国统一标准。BMI:bodymassindex，体重指数，kg/m2KAUP指数=体重(kg)/[身长(cm)]2×1047岁以下儿童，用kaup指数筛选，18是合适的界值点三.肥胖症发生的影响因素肥胖是多基因遗传所致，受环境和遗传因素双重影响•遗传因素:常染色体隐性遗传，有家族倾向。–双亲都肥胖其子女也肥胖者占70%-80%，–双亲之一(特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者40%–双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性–Ob蛋白的缺乏或耐受与肥胖的发生有关联有研究认为，多数与体重增加的相关基因并不直接引起肥胖，而是增加个体在特定环境下脂肪积聚的倾向。特定环境指有利于肥胖基因充分表达的环境，这种环境已经出现在世界的许多地区，特别是城市化、工业化地区。人类在长期食物困乏的生存环境下遗传基因的进化趋向于节俭型选择，因此人类对肥胖具有先天和普遍的易感性。因此导致近20年全球肥胖日益流行的主要原因应该归因于遗传易感性与生活环境之间的交互作用。•环境因素1.饮食营养:饮食营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一。–肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。热能摄入的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内，易发生肥胖症。–母乳喂养的孩子较少发生肥胖–父母的不良饮食习惯及生活习惯直接影响孩子的饮食行为–快餐文化的蔓延•部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素B6、维生素B12等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的“催化剂”，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内而形成肥胖。•肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。2.社会经济条件:•一般发达国家的肥胖检出率:低阶层高阶层–低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高2倍，有的高9倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。•发展中国家和贫困地区，肥胖则主要发生在高阶层人群中。3.家庭因素:母亲的文化程度与儿童肥胖发生有一定相关。–Garn等调查发现，文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖，他们认为肥胖是一个严重的社会障碍，所以很注意调整孩子的饮食量，同时鼓励他们多参加体育活动。–文化程度低的母亲则相反，往往鼓励孩子多食，因而易致肥胖。4.体育活动或户外活动少:肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中，而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中。由于电视、电脑、游戏机的普及，儿童坐在屏幕前的时间大大延长，加上繁重的课业负担，体力活动明显减少。四.肥胖症的易发时期•机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4个关键时期，即①孕后期;②生后第一年;③女孩的青春发育早期④及17岁以后，肥胖的危害五.肥胖症对儿童少年身心健康的影响(1)心理的影响:比生理的损害要严重得多，儿童时期肥胖发生得越早，心理压抑也越大，因而对儿童的个性以及日后能力的发展均会产生长久的影响。–肥胖儿易于成为同伴的取乐对象损害自尊，妨碍集体活动社会适应能力下降被动退缩–自我评价较低，广泛存在自卑感。–少数青少年由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为(2)身体的影响:导致心血管疾病。这种危险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期发病。–儿童期肥胖与高血压的发生关系密切–儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素–儿童期血压位于临界值高限者，被认为是日后高血压的危险人群六、儿童肥胖的防治----综合措施1.控制体重的目标•保证正常的生长发育•体重增长速率保持在正常范围内，尤其是脂肪组织的增长，要与身体其他组织的增长保持适宜的比例•促进有氧代谢能力和体质健康•体重长期得到控制并保证不反弹，形成良好的生活行为习惯。1.生命早期开始预防①孕后期加强饮食，控制体重②生后一年母乳喂养③青春期合理膳食，纠正不良饮食行为2.正确处理饮食和活动的关系①膳食平衡②有氧运动3.综合行为疗法①饮食控制②行为矫正③体育锻炼有氧运动：指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。指任何富韵律性的运动,其运动时间较长(约15分钟或以上),运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。2.儿童青少年肥胖的综合防治•以家庭为基础的防治措施以改进家庭饮食习惯和行为习惯为主要目标–健康饮食低脂，低热量–多运动30分钟-1小时的锻炼–创造健康的家庭环境•以学校为基础的防治措施–营养配餐–提供良好的活动场地和增加体育运动的时间和运动量–健康教育•以社区为基础的防治措施•初级卫生保健为基础的策略•临床治疗–对于因肥胖已出现器官损害的儿童可以用药物和手术治疗，但必须在专业医生的指导下进行3.儿童少年肥胖防治中注意问题•禁止短期、快速减重–短期：3月内–快速：体重减少10%•禁止任何形式的饥饿疗法•禁止任何形式的减肥食品和药物或实施手术或理疗（重度病理性肥胖除外）Junkfoods世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食物世界十大垃圾食物是我们肥胖的罪魁祸首，也是造成健康问题的重大因素，为了健康与身材请大家远离垃圾食品。一、油炸类食品1、导致心血管疾病元凶(油炸淀粉)2、含致癌物质3、破坏维生素，使蛋白质变性二、腌制类食品1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌2、影响粘膜系统（对肠胃有害）3、易得溃疡和发炎三、加工类肉食品（肉干、肉松、香肠等）1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）四、饼干类食品（不含低温烘烤和全麦饼干）1、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担）2、严重破坏维生素3、热量过多、营养成分低五、汽水可乐类食品1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品）1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）2、只有热量，没有营养七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）1、破坏维生素，使蛋白质变性2、热量过多，营养成分低八、话梅蜜饯类食品（果脯）1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）1、含奶油极易引起肥胖2、含糖量过高影响正餐十、烧烤类食品1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）2、1只烤鸡腿＝60支烟毒性3、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）儿童少年常见病⑤贫血anemia一、概述•贫血(anemia)在儿童时期极为常见。它是指单位体积外周血中血红蛋白浓度、红细胞数与红细胞比积低于正常值，或其中一项明显地低于正常。•贫血的原因很多，儿童少年以缺铁性贫血最为常见。•它是一种全球性的营养缺乏病。红细胞数:正常范围：男性400万～550万个/mm3、女性350万～450万个/mm3红细胞比积（PCV）：系指每升血液中红细胞所占的容积。正常范围：男性0.40～0.50(40％～50％)，平均0.45；女性0.37～0.48(37％～48％)，平均0.40。二、缺铁性贫血流行病学•缺铁性贫血（iron-deficiencyanemia）可发生于任何年龄的儿童，但以6个月~2岁的婴幼儿患病率最高。•乡村高于城市，女生高于男生。•已有月经的女孩发病率较高。贫血的筛选依据我国1998年颁布的《儿童少年血红单筛检标准》三、缺铁性贫血发生原因及影响因素(1)机体需铁量增多:•婴幼儿时期，–对铁的需要增加，患病率高峰在6月~2岁。•早产儿、双胎、低出生体重儿，–体重偏低，体内铁储备不足，而生长发育更加迅猛，如不及时补充含铁丰富的食物，容易发生缺铁性贫血。•青春发育期–青少年由于生长发育迅速，需铁量增加，尤其女孩月经来潮后，损失铁量多，如未及时补充容易发生缺铁性贫血。•儿童少年在患某些疾病初愈后，–食欲变得旺盛，此时需铁量增加，如供铁不足，也易发生缺铁(2)铁摄入不足或吸收率低:•有挑食、偏食不良习惯的儿童由于摄入的营养素不全面，致使铁摄入不足，容易导致贫血的发生。•食物中可利用铁含量低是影响铁吸收率的重要因素。–动物性食品含血红素铁，吸收率较高，20%–植物性食物含非血红素铁，不能直接吸收，10%–人工或混合喂养的4个月内的婴儿，牛乳和人乳中含铁量均不足，人乳吸收率50%，牛乳为10%，引起贫血。•体内存在长期慢性反复出血的原因(如钩虫病、胃溃疡、肠息肉出血、月经过多等)，使铁丢失过多，影响血红蛋白和红细胞的生成，因而发生贫血。(3)长期慢性失血:四、缺铁性贫血的防治1)加强健康教育:应对家长与儿童少年进行有关合理营养与平衡膳食知识的教育、咨询，应自幼培养儿童良好的饮食习惯，不挑偏食。定时定量进餐;不以糕点等零食代替正餐。2)合理膳食:在选用食物品种方面，不仅要选择含铁丰富的食物，还应考虑收率问题，各种食物的含铁量不同，铁的吸收率也不同。–肉、鱼、肝等食品含铁量较高，植物性食品中大豆制品含铁量也较高。–蛋类的铁吸收率稍低，但因其含铁量丰富(每百克蛋黄含铁7mg)，因此仍是供铁的重要来源。–蔬菜吸收率则较低，但其含维生素C相对较多，可促进铁的吸收，应与动物性食品同时摄取。–合理强化食品。3)缺铁性贫血治疗:•己来月经的女孩要注意多食含铁及蛋白质丰富的食物，月经过多者，应加服铁剂，以补充大量失铁的需要。•贫血明显的儿童，应用铁剂治疗，首选药物为低价铁剂，因二价铁较三价铁容易吸收。4)定期对学生进行贫血的监测:•学校对学生体检