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————————————2011年临床执业医师实践技能真题试题——————————【1】1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT注:2,3站和45号重复病史采集：一．现病史：1．根据主诉及相关鉴别问诊：1）诱因：外伤明确2）疼痛的部位，性质和程度3）有无发热，寒战，休克，恶心，呕吐等4）饮食，睡眠，大小便，情况2．诊疗经过1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，血凝常规，腹部B超等2）用过哪些药物，疗效如何？二．相关病史：1．有无药物过敏史2．是否有其它部位受伤。病例分析（题目不全，就简单复习了）一．初步诊断及诊断依据：1．初步诊断：2型糖尿病2．诊断依据：题目中的血糖情况，三多一少症状等二．鉴别诊断：1。1型糖尿病：一般起病早，易合并严重的并发症，如酮症酸中毒，糖尿病肾病等三．进一步检查：1．空腹和餐后两小时血糖以及OGTT试验2．糖化血红蛋白：检验8-12周的总血糖水平3．胰岛素释放试验，C肽释放试验：了解胰岛功能及糖尿病分型4。并发症检查：血脂，心电图，脑血流测定，观察眼底等四，治疗原则：1．糖尿病健康教育2．医学营养治疗3．体育锻炼4．病情监测：定期检测血糖5．如以上都不能控制，可口服降糖药物治疗，首选双胍类胸壁的视诊：观察胸壁静脉有无充盈，曲张，血流方向，有无皮疹，蜘蛛痣心脏听诊顺序：心尖，肺动脉瓣，主动脉瓣，主动脉瓣第二，三尖脊柱弯曲度检查：患者站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察四个生理弯曲是否存在，是否有侧弯，前突或后突畸形压痛，叩击痛：坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎六肌肉均无压痛。用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛，以C7为骨性标志计数病变椎体位置。山西省一号题第一站1号题患儿3天，发现黄疸2天，【2】第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。病例分析2号题：1月前有生食海鲜--急性黄疸型病毒性肝炎（应该是甲肝检查有抗体阳性）体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征检查。技能操作：男溺水抢救（人工呼吸和胸外按压）第三站：正常胸片。支气管呼吸音，心肌梗死，阵发性室上性心动过速，，窦性心律不齐。CT是肺癌，X线是肠梗阻【3】第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期2、7岁患儿，发热一周我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎）第二站：1、穿隔离衣问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理b、隔离衣多久需要清洗一次2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征问题：反射弧的五部分（这个有点BT了）第三站：期前收缩肺泡呼吸音右侧胸腔积液急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速度医生可以选择法律途径解决那项【4】病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎肠梗阻【5】病例分析：婴儿腹泻。病史采集：发热、咳嗽、咳痰。病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。心肺复苏乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。这个绝对准确！【6】病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+），......WBC16N0.81PLT301RBC4.1Hb121。查体：扁桃体检查，肝脏单双手触诊，体表标志：胸骨上窝，锁骨上窝，肩胛下角操作：腹部手术的消毒第三站：气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤【6】15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊技能操作；胆总管结石术后发生胆管瘘，需要从原来的切口切开，你已经洗手，未带手套，未穿手术衣。请予口述消毒的方法？【注意该患者已经是感染切口】上机；窦性心动过速，支气管呼吸音，肠梗阻，脑梗塞，室上速，医德医风【你会的】，气胸，正常心电图【7】第1站采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹第2站呼吸运动的检查（节律，频率，方式）墨菲征检查，毛膜刺激征检查。患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。。【8】心绞痛，，柯雷氏骨折，穿手术衣服电脑试题胸膜摩擦音支气管呼吸音房性早搏窦性心动过速气胸胰腺炎肠梗阻【9】男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔【9】病史采集：女性患者15岁，高热伴右膝关节红肿热痛10天。1.舒张早期奔马律，2.不确定（估计为支气管肺泡呼吸音）3.气胸。4.不确定（可能为胃肠穿孔，或者为肠梗阻）5.硬膜外出血6.窦性心动过缓7.室性早搏8.医生有义务劝导病人戒除不良生活习惯【10】病史采集男性18岁，喘息16年，加剧2天病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影成都10号题第一站：病史采集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；病例分析：类风湿性关节炎、贫血；第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早【11】.第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT肾破裂高血压心脏病和骨折的x片【12】病史采集是右胸腔积液病例分析是成年女性口腔溃疡面部红疹发热2月尿蛋白++尿胆元升高偶尔有双下肢关节肿痛二站是呼吸运动方式频率幅度腹壁静脉曲张检查（以手背静脉演示）脑膜刺激征结果及阳性表现另外就是胸腔腹水穿刺【12】病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转【13】广东的一站（病历采集：晕倒一次伴四肢乏力半小时；病例分析：口服流产药物，行清宫术1周出现下腹痛2天，体查T39度，有产检有脓性分泌物，宫颈抬举试验阳性，后穹隆有搏动，血常规WBC17*十的九次方，N0.91）二站（体格检查—乳房触诊，肋脊角扣击痛，脑膜刺激征。相关问题是反射弧的5个组成部位。操作—左脾脏切除术后3天换药，相关问题是湿性坏疽换药要注意什么，伤口水肿用3%~5%生理盐水湿敷是什么原理）三站（心尖区杂音，支气管肺泡呼吸音，房颤，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月经来了无讲，医师无问，入去做手术时被告知不可以做，谁要负责任？）（判断是自己选的，不知道对不对哦）【13】病史采集：男性70岁，突然晕厥四肢无力一天入院病例分析：急性盆腔炎操作：换药体格检查：脑膜刺激征【14】病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐病倒分析：子宫肌瘤体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动操作：鼻导管吸氧上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）【15】肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？？（中部反射消失见于胸髓９－１０节病损氧气，防火、防油、防震、防热）【16】病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。股动脉穿刺并血气分析，考官问：为什么抽完马上要塞住针头？出了股动脉还有那些穿刺部位？病史采集对应57号题：患者女性，X岁，消瘦伴多食一个月病例分析对应17号题：肩关节脱位冰肱骨大结节骨折【17】病历采集女31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天【17】病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺【18】男子，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天。第二站：腹股沟淋巴结触诊体表标志：胸骨旁线肩胛线肋脊角锁骨上窝后正中线简易呼吸器的使用及相关问题：1.频率；2.潮气量；3.使用指征。第三站：1.收缩期吹风样杂音2.支气管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不确定听诊位置大概是后肺尖部3.急性胰腺炎4.肺癌/肺结核我选的肺癌5.正常腹部平片6.窦性心动过缓7.右束支传导阻滞8.短片：主任要求把换药、拔管等操作都让实习生做，问意见。应该积极鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。【18】发热腹痛腹泻3天COPD腋窝淋巴结移动性浊音巴彬斯基征皮脂腺囊肿切除【19】第一站病史采集男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查提问1巴彬斯基征阳性表现？2胸膜摩擦音听诊部位？操作穿手术衣戴手套提问1先脱手套还是先脱手术衣？2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？第三站期前收缩三度房室传导阻滞股骨干骨折食管癌脑梗塞肺泡呼吸音奔马律医德医风医生有义务劝阻病人戒烟限酒【20】湖南病史采集：腹痛，腹胀几天伴停止排气排便2天。病例分析好像是个甲亢体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。【20】饥饿痛十二指肠溃疡体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊【21】活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。第二站（下午考）【22】第一站：病史采集：男，70岁，夜尿增多两个月。病例分析：缺铁性贫血。第二站：心肺复苏。液波震颤。巴宾斯基症。提问：髌震反射。右肺移动度检查。第三站：室性期前收缩？湿罗音，肺结核，硬膜下血肿，心肌梗死，室性心动过速，【22】房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊【23】病史采集：呕吐伴上腹痛1天【23】病例分析老年男性73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周（COPD急性发作，呼衰，上感）【24】１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作【24】采集：女，腰疼，低热，盗汗分析：肺结核、结核性胸水导尿术。体检：甲状腺触诊，肝上界，肺下界叩诊奔马律、湿罗音、硬膜下血肿、肺结核、肠梗阻、室速、房早【25】采集小儿2岁发热一天惊厥病例急性肾小球肾炎操作除颤安全需要口述即可提问野外急救无心电图能否除颤同步放电钮与非同步放电钮有什么区别体格检查颈部淋巴结触诊肺下界叩诊膀胱叩诊（口述检查内容）提问腹膜刺激征有哪些体征有什么临床意义人机对话1、舒张期杂音2、湿罗音3、正常胸片4、正常腹平片5、颅骨骨折，硬膜下血肿6、心肌梗死7、房颤【26】病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月【27】一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血奔马律【27】病史采集是个孕妇病例分析是老慢支操作是插胃管体检是：肝脏触诊，眼部检查问题是：什么神经损伤会导致瞳孔变化——动眼神经损伤会导致瞳孔变化【28号】病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。【29】第一站：病史采集：男性，23岁，进行性尿量减少1周病例分析：2型糖尿病第二站：测血压腹部的体表标志，腹部的四分法分区，胃溃疡患者手术消毒的范围，腹壁反射提问有：脉压的定义，脉压减少见于那些疾病第三站：（不知道答案对不对）听诊的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音看片：脑出血，胸腔积液心电图：正常，房室传导阻滞医德医风【30】病采：心悸气促病历分析：消化道穿孔查体：胸部体表标志操作：骨穿【30】病史采集咳嗽、咳痰1周，发热3天；病例分析急性梗阻性化脓性胆管炎；体检：第7颈椎、锁骨下窝、腋后线、肩胛下区、左下腹包块深部滑行触诊；骨穿、脑膜刺激征；上机：胸腔积液、消化道穿孔、正常心电图