幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性研究

1幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性研究何镔高明友戴雪梅李森华潘军曹正龙张贵荣程继明戴书陈项梅（安徽省天长市中医院239300）自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall成功的在人胃粘膜组织中分离幽门螺杆菌（H.pylori）以来，国内外许多学者对H.pylori进行了大量的研究。现已公认，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤及胃癌密切相关[1]。近年研究表明，HP感染在心脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢疾病和皮肤病等的发病过程中也有一定的作用[2]。1994年国际癌症研究中心（IARC）将HP列为第I类致癌原。因此抑制和杀灭HP是防治胃病的重要途径之一[3]。HP的感染率极高，在发达国家占成年人的30%—50%，发展中国家为40%—80%，我国流行病学调查结果为40%—90%，平均59%[4]。我市地处长江中下游江淮之间，为消化道肿瘤及其它消化道疾患高发地区，有必要开展HP感染相关性胃病的流行病学调查，并了解哪些人群易感染HP，尤其在中医临床分型上与HP感染有何相关性，本项研究共完成病例1295例，HP阳性639例，设对照组HP阴性656例，现将结果报告如下：1、临床资料1.1、一般资料：本项研究1295例患者，均来至我院住院与门诊2010年1月-2013年12月。639例HP+患者中，男性379例，占59.31%，女性260例，占40.69%，年龄18岁14例，占2.19%，18-40岁1492例，占23.32%，40—60岁372例，占58.22%，60岁104例，占16.27%。对照组656例HP—患者中，男性360例，占54.88%，女性296例，占45.12%，年龄18岁的39例，占5.95%，18—40岁的142例，占21.64%，40—60岁362例，占55.18%，60岁的113例，占17.22%。1.2中医分型中医分型标准参照《实用中医消化病学》[5]、《消化病诊疗指南》[6]、《中医内科疾病诊疗常规》[7]制定。确立肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型8种证型。肝胃不和型：胃脘胀痛，攻撑两胁，嘈杂泛酸，胸闷纳少，嗳气或矢气则舒，心烦易怒，喜太息，每因情志刺激而诱发或加重，舌苔薄白，脉弦。脾胃湿热型：胃脘胀满或灼痛，口苦、口黏、口臭，口渴不欲饮，头身重着，暖气，纳差，吞酸，嘈杂，大便不爽或秘结，舌苔黄腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数。脾胃虚弱型：胃脘痞满，胀闷不舒，按之柔软，食后或劳累则加重，纳少乏力，呃逆嗳气，口淡不渴，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚缓。脾胃虚寒型：胃痛绵绵，喜温喜按，遇冷或劳累后发作或加重，空腹痛甚，得食痛减，纳少便溏，食后腹胀，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，口淡流涎，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。3湿困脾胃型：恶心呕吐，脘腹痞胀、隐痛，口腻纳呆，肢体困重，苔白腻，脉濡缓。胃阴亏虚型：胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂，饥时较甚，似饥而不能食，口干不欲饮，舌红少津，舌面有裂纹，口燥咽干，纳呆干呕，手足心热，身体消瘦，大便干燥，苔少或无苔，脉细数。寒热错杂型：胃脘隐痛或胀痛，胃脘痞硬，暖气反酸，口苦口干，大便干结或时溏时干，腹中雷鸣下利，舌红胖，苔白黄相兼或黄腻，脉弦细或滑数。胃络瘀血型：胃痛如刀割或针刺，痛有定处，痛彻胸背，痛势较剧，按之痛甚，食后痛甚，夜间为甚，呕血或黑便史，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩。1.3病例选择研究对象，2010年1月~2013年12月，选择因消化道疾病在本院门急诊及病房患者1295例，诊断符合以下全部条件：①有上消化道症状；②1周内经相关检查证实有慢性胃炎、消化性溃疡或反流性食管炎、胃窦粘膜组织学HP检查。或13c呼气试验检查；③1个月内未使用抗生素或抑酸剂；④无肝、肾功能障碍。2、检查方法电子胃镜检查、胃粘膜活检及HP检测，或13c呼气试验检查3、结果中医分型结果提示，639例HP+患者中肝胃不和型140例，占21.91%；脾胃湿热型186例，占29.11%；脾胃虚弱型110例，占17.21%；4脾胃虚寒型64例，占10.02%；湿困脾胃型51例，占7.98%；胃阴亏虚型38例，占5.95%；寒热错杂型31例，占4.85%；胃络瘀血型19例，占2.97%。脾胃湿热型和肝胃不和型326例；与脾胃虚弱型和脾胃虚寒型174例比较差异非常显著，(P0.01)；脾胃湿热型和肝胃不和型326例与湿困脾胃型和胃阴亏虚型89例比较差异非常显著，(P0.01)；脾胃湿热型和肝胃不和型326例与寒热错杂型和胃络瘀血型50例比较差异非常显著，(P0.01)。656例HP-患者中肝胃不和型188例，占28.66%；脾胃湿热型130例，占19.81%；脾胃虚弱型128例，占15.51%；脾胃虚寒型66例，占10.06%；湿困脾胃型51例，占7.78%；胃阴亏虚型39例，占5.95%；寒热错杂型25例，占3.81%；胃络瘀血型29例，占4.42%。具体见表1.表1：HP阳性和HP阴性中医分型情况（例%）分型肝胃不和脾胃湿热脾胃虚弱脾胃虚寒湿困脾胃胃阴亏虚寒热错杂胃络瘀血HP阳性男8212.83%11117.37%629.70%436.73%365.63%182.82%142.19%132.03%女589.08%7511.74%487.51%213.29%152.35%203.13%172.66%60.94%小计63914021.91%18629.11%11017.21%6410.02%517.98%385.95%314.85%192.97%HP阴性男10015.24%7511.43%629.45%426.40%324.88%182.74%142.13%172.59%女8813.41%558.38%6610.06%243.66%192.90%213.20%111.68%121.83%小计65618828.65%13019.81%12819.51%6610.06%517.78%395.94%253.81%294.42%5表2：各年龄段HP感染与否性别比较表（例%）1818≤X4040≤X60≥60HP阳性男37950.78%8713.62%22134.59%6610.33%女26091.41%629.70%15123.63%385.95%小计：639142.19%14923.32%37258.22%10416.27%HP阴性男360243.66%8312.65%18628.35%6710.21%女296152.29%598.99%17626.83%467.01%小计：656395.95%14221.64%36255.18%11317.22%表3：HP阳性和HP阴性两组各年龄段中医分型比较表（例%）分型肝胃不和脾胃湿热脾胃虚弱脾胃虚寒湿困脾胃胃阴亏虚寒热错杂胃络瘀血18HP阳性40.63%60.94%10.16%20.31%10.16%000000HP阴性111.68%111.68%60.91%30.46%30.46%20.30%20.30%10.15%18≤X40HP阳性243.76%8012.52%182.82%60.94%60.94%50.78%81.25%20.31%HP阴性314.73%6910.52%152.29%111.68%30.46%71.07%40.61%20.30%40≤X60HP阳性10316.12%8813.77%436.73%8413.15%152.35%132.03%111.72%152.35%HP阴性13420.43%467.01%9714.79%467.01%172.59%81.22%91.37%50.76%≥60HP阳性91.41%121.88%71.10%132.03%294.54%203.13%121.88%20.31%HP阴性121.83%40.61%101.53%60.91%284.27%223.35%101.53%213.20%4、讨论我市为消化道肿瘤和消化系统疾病高发地区，地处皖东，长江中年龄段性别6下游江淮之间，HP感染相关性胃病发病率较高，因地理环境和气候条件等特殊情况，幽门螺杆菌感染性胃病与中医临床分型有一定特殊关系，各型比例情况有别于我国其它地区。幽门螺杆菌为寄生于胃幽门部的革兰氏阴性菌，是一种重要的攻击因子，与慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等疾病的发生均有密切关系[]，可以损伤局部的胃粘膜，增加侵袭因素胃汝等和胃酸的分泌，削弱粘膜的防御和修复机能。因此，根除幽门螺杆菌感染可有效地促进溃疡面愈合、降低癌变的发生率[9]。辨证分型论治是中医传统的基本治疗方法，国内不少学者在探索HP感染与中医证型相关性的同时，对其进行辨证分型，取得了显著的成效[]。如邹家华等[]脾胃研究认为，HP感染率由高到低依次为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型；梁晓星等[12]等HP感染性胃病患者分为45例，按中医辨证分为湿热中阻、脾胃虚弱、肝胃不和3型；蔡雯[13]等通过观察198例慢性胃炎，并进行分型，各型病人检测HP，发现寒热错杂和胃阴不足型HP阳性率高于脾胃不和型和脾胃虚寒型，具有显著性差异（P0.01）；郑惠虹[14]通过临床观察发现慢性胃炎中医辨证分型以脾胃湿热型、肝胃不和型慢性胃炎患者的HP感染率为高；虽然对HP感染的证型的认识不尽相同，但目前认同的有四型：脾胃湿热型、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃虚寒型[15]，中医药治疗HP感染性相关性胃病的临床研究更应进行以下工作。1、探索总结HP感染性胃病的中医证型辨证分型标准。目前辨证7缺乏客观统一标准，制定统一规范，科学可靠辨证。2、在中医理论指导下，辨证论治、运用辨证分型探讨HP感染性胃病的相关性，找出有规律性的方法，寻求中医药辨证论治HP感染性胃病的新方法新途径。3、制定HP感染性胃病的统一评价标准。目前，临床常用的根除HP治疗方案有三联疗法、四联疗法及序贯疗法等，在临床治疗中根除HP感染中疗效肯定，但长期联合使用抗生素不良反应大，易产生耐药性及引起肠道菌群失调等。[16]运用中医辨证论治，按不同分型针对性治疗，发挥中医药的优势，改善症状联合西药发挥协同增效作用，中医药治疗不良反应和耐药现象中，复发率低，价格低廉，有推广价值。探讨总结中医临床分型，制定统一规范，进一步筛选有效方药，揭示中医药抗幽门螺杆菌的机制，发挥中医药诊治HP感染的优势这一新的课题。HP感染在我国人群普遍存在,严重者将影响人们的生存质量.全面地掌握HP的特性及效病机制,寻找安全有效的治疗方案,对根除HP感染及治疗HP相关疾病具有重大意义。尤其是中医药里清除HP上显示出一定优势，而且能减少抗生素的使用，进一步研究能够获得良好的疗效。本项研究揭示：HP感染相关性胃病的辩证分型比例依次为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型。HP阴性相关性胃病的辩证分型比例依次为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿8困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型。其中HP感染患者中脾胃湿热型和肝胃不和型所占比例较高，与其他两型分别比较有非常显著差异，提示临床分型中以这两型为主。各年龄段中以40-60岁HP感染率较高，占58.22%，其中男女性别比较以男性HP感染率较高，占34.59%，小于18岁大于60岁年龄段HP感染者比例较低，可能与所收集病例数少有关，有待今后进一步研究；在各年龄段中中医分型比例较高的为脾胃湿热型和肝胃不和型，其中以40-60岁年龄段脾胃湿热型为最高13.77%；18-40岁年龄段脾胃湿热型次之12.52%；提示HP感染者以18-60周岁年龄段脾胃湿热型和肝胃不和型为最高，需要重点提示说明的是，本地区湿困脾胃型占有一定的比例，在HP阳性和HP阴性的患者中约占8%，提示在临床分型诊治中健脾化浊解毒亦为诊疗HP感染性胃病的重要治疗法则，临床辨证治疗结合抗HP感染治疗收效显著，改善症状明显。本项研究项目