幽门螺杆菌的治疗

共20页1幽门螺杆菌的治疗2007.9全国第三次Hp治疗共识胡伏莲王崇文吕农华谢勇成虹共20页2一线治疗方案共20页3桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国).中华医学杂志,2004,84:522共20页4一线治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI/RBC(标准剂)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA12PPI/RBC(标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA13PPI/RBC(标准剂量)+A(1.0g)+F(0.1g)每天2次×7-14dA54B(标准剂量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA15B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA16B(标准剂量)+M(0.4g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA17PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dB3共20页5方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-14天，因为MaastrichtⅢ共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（MalfertheinerP,etal.Gut.2007;56:772）。其中的方案1和2也是MaastrichtⅢ推荐的治疗方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%）（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）共20页6方案7是此次新增的MaastrichtⅢ推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高，这种疗法仍有满意的根除率前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp根除率最高达90.10-92.72%，共20页7方案2：MaastrichtⅢ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率达到40％的地区，不推荐使用我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385)Hp对甲硝唑的耐药率为50％～100％（平均73.3%）Hp对克拉霉素的耐药率为0～40%（平均23.9%）Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（0～2.7％)此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？共20页8对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删去14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案共20页9二线治疗方案共20页10桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国).中华医学杂志,2004,84:522共20页11二线治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA52PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA53PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA24PPI(标准剂量)+L(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA25PPI(标准剂量)+L(0.4g)+A(1.0g)每天2次×7-14dA2共20页12方案1，2是桐城方案方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在77%~90%之间。①ChengHC,etal.Helicobacter.2007Aug;12(4):359.②SaadRJ,etal.AmJGastroenterol.2006Mar;101(3):488.③WongWM,etal.AlimentPharmacolTher.2006Feb1;23(3):421④NistaEC,etal.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1985-90.）共20页13补救治疗方案共20页14补救治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g)每天2次×7-14dA22PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次×5d*每天2次×5d*B23PPI(标准剂量)+A(1.00g)PPI(标准剂量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次×5d*每天2次×5d*B24PPI(标准剂量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次×7d每天1次×7dB25PPI(标准剂量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd)每天2次×7d每天1次×7dB2共20页15方案1是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）①GonzalezCarroP,etal.JGastroenterolHepatol.2007;22(1):60-3.②MiehlkeS,etal.AlimentPharmacolTher.2006;24(2):395-403.③BorodyTJ,etal.AlimentPharmacolTher.2006;23(4):481-8.MaastrichtIII也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。共20页16方案2和3是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，Hp根除率达85%（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）国外一些随机对照研究证实方案3有较高的Hp根除率，MaastrichtⅢ也指出此方案较7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好①ZulloA,etal.AlimentPharmacolTher.2005;21(12):1419-24.②FrancavillaR,etal.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.③ScaccianoceG,etal.CanJGastroenterol.2006;20(2):113-7.共20页17方案4和5是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp的根除率在75%~90%①CheonJH,etal.Helicobacter.2006;11(1):46②DiCaroS,etal.AlimentPharmacolTher.2002;16(3):527该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研究共20页18含阿奇霉素的三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率（70~90%）①IacopiniF,etal.DigLiverDis.2005;37:571.②FrotaLC,etal.ArqGastroenterol.2005;42:111③MousaviS,etal.WorldJGastroenterol.2006;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好是否列入本次共识意见？共20页19对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议应加强采用RBC，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星方案，作为补救治疗方案可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的医学中心治疗共20页20本次治疗方案的形成和特点以桐城的共识意见为基础，借鉴了2005年欧洲MaastrichtⅢ的意见，并且许多方案是以我国的多中心随机研究为依据方案的制定严格的遵照循证医学的原则加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展