安全设施竣工验收备案申请

1****公司****项目安全验收评价报告备案申请表建设单位：建设单位负责人：项目名称：备案日期:年月日2一、建设单位情况单位名称单位性质注册资金隶属关系详细地址企业法人电话联系人电话单位概况二、建设项目情况项目名称项目行业项目投资（万元）项目建成后生产规模（产值或产量）项目预计试运行时间（年－月－日）项目预计正常投产时间（年－月－日）项目概况3三、建设项目安全设施竣工验收报告情况安全竣工验收报告情况编制单位名称通讯地址联系方式资质证书号E-mail单位法人姓名电话传真报告负责人电话报告名称报告完成时间安全竣工验收报告情况4五、建设项目安全设施竣工验收报告评审情况专家组长联系电话专家人数评审时间专家组评审意见：5六、建设单位意见建设单位意见：（同意/不同意）评审意见。（盖章）年月日6七、建设项目安全设施竣工验收备案情况备案单位名称通讯地址意见：备案号：（盖章）年月日