安氏III类错牙合的.

安氏III类错合的矫治段银钟第四军医大学口腔医学院前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后期甚至需要正颌手术才能矫正。前牙反合危害：1、影响颜面美观2、咀嚼功能下降3、生长发育异常4、下颌运动受限5、心理健康障碍6、发音效果欠佳7、有损牙周健康8、颞颌关节紊乱反合发病率（北医统计）乳牙期反合8.10%混合牙列期4.90%恒牙期反合4.90%全人口中17.90%反合种类（按症状）：前牙反合反合伴拥挤双侧后牙反合反合伴偏合单侧后牙反合反合伴开合全牙列反合反合伴唇腭裂个别牙反合后牙反锁合反合种类(按致病机理):牙源性（牙性）功能性（肌能性）（又称假性III类错合；假性下颌前突）骨骼性（骨性）（真性III类错合；真性下颌前突）磨牙关系多为I类颜面颌骨基本正常下颌后退达切对切咬合牙性反合特点:上下颌反合牙齿紧贴头影测量数值大体正常正畸矫正相对容易正畸治疗预后良好功能性反合特点:1、神经肌肉因素参与;2、磨牙关系轻度近中;3、咬合干扰是诱因；4、下颌骨大小、形态正常;5、存在III类骨骼面型;6、又称假性下颌前突;7、下颌能退至切对切;8、治疗效果与预后尚可。骨骼性反合特点:上下颌骨生长不均衡上颌发育不足；下颌发育过度磨牙近中、超近中关系颌骨大小、形态明显异常上下反合牙相对有距离突出的III类骨骼面型头影测量ANB角＜0°矫治难度大、预后差有些需正颌手术治疗III类错合的矫治特点:1、紧迫性作为口腔正畸科的“急诊”强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期）严重影响颅、颌、面正常发育不能延误矫治时机不能以任何借口“坐视不管”抓住机遇、尽快矫治III类错合的矫治特点：2、复杂性乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性病因机制复杂容易混淆需要认真进行鉴别诊断常有牙弓长、宽、高度的不调常见多种畸形并存对医师技能、经验提出挑战III类错合的矫治特点:3、反复性往往需要分阶段矫治时好时坏反复矫治正畸矫治疗程很长有些患者的矫治是“徒劳的”最终不得不接受正颌手术的现实。III类错合的矫治特点:4、选择性表现形式多样治疗过程复杂矫治方法多样应该选择最佳方案才能获得满意的结果骨性III类错合的颅面结构类型最常见的三种类型1、上颌正常下颌前突2、上颌后缩下颌正常3、上颌后缩下颌前突III类错合的病因(一)遗传因素有明显的家族倾向性40%(二)先天性疾病唇腭裂上颌先天缺牙先天性巨舌症、舌体血管瘤III类错合的病因(三)后天因素咽部腺样体增生不良的哺乳习惯上颌前牙埋藏阻生不良习惯的因素（咬上唇、下颌前伸等）多数乳磨牙早失一、乳牙反合的矫治发病率较高达8.10%属骨骼反合的性质矫治相对难度大（固位问题）矫治与否尚有争议掌握好矫治时机（3.5岁－6岁）目前尚无资料证实其预后矫治乳牙反合常用的方法：①活动合垫式矫治器②固定矫治器＋前方牵引③牙列粘接合垫＋前方牵引④下颌联冠斜面导板矫治乳牙反合注意事项：掌握最佳年龄（3.5－5.5岁）治疗有反复性先解决固位问题疗程短、疗效快乳牙反合矫正后恒牙列有再次出现反合的可能性二、混合牙列III类错合的矫治牙性反合鉴别诊断功能性反合骨性反合上颌后缩、下颌正常下颌前突、上颌正常上颌后缩、下颌前突项目功能性反合骨性反合磨牙关系轻度近中完全近中尖牙关系轻度近中完全近中前牙关系反覆盖较小、反覆合较深反覆盖较大、反覆合较浅上前牙直立或轻度唇倾明显唇倾下前牙唇倾、有间隙舌倾ANB角0°0°下颌角正常较大下颌平面角正常或较小较大颌骨长度正常下颌过大、上颌过小下颌后退前牙对刃不能后退侧貌较协调下颌前突上颌后缩家族史无有治疗正畸治疗正畸或正颌疗程适度时间较长预后良好复杂骨性与功能性反合的鉴别诊断混合牙列期牙性反合矫治特点：1、不涉及骨骼问题2、矫治方便快捷3、治疗手段多样4、预后一般良好混合牙列期牙性反合矫治方法：1、活动合垫式矫治器2、2×4技术3、多用弓技术（方丝）4、多Loop弓丝唇展前牙5、局部节段弓丝技术6、金属冠导板（个别牙）混合牙列期功能性反合的矫治方法：Twin-Block矫治器联冠斜面导板III类颌间牵引（加大力值）配合颏兜牵引配合磨改乳尖牙尖混合牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩、下颌正常型：预后良好活动合垫式矫治器＋前方牵引（800g力值/每侧）Screw快速扩弓器＋前方牵引（1000g力值/每侧）唇弓＋舌弓＋前方牵引（1000g力值/每侧）下颌前突、上颌正常型：预后不佳，需长期矫治颏兜牵引下颌III类颌间牵引磁力Twin-block矫治器下颌应用口外弓拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长上颌后缩、下颌前突型：难度更大，预后差III类颌间牵引改良的前方牵引Twin-block矫治器配合颏兜牵引有专家建议：留置不管，寻机手术三、恒牙列III类错合的矫治牙性反合的矫治：1、活动合垫式矫治器2、2×4技术3、多用弓技术4、多Loop弓丝5、配合III类颌间牵引6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）恒牙列期功能性反合的矫治：Twin-block矫治器联冠斜面导板III类颌间牵引排除病因和不良习惯恒牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩下颌正常型抓住最后的机遇实施前方牵引（女＜15岁男＜17岁）唇展上颌前牙，促进牙槽生长（2×4，多用弓，多Loop弓丝）单颌手术－LeFortI型或II型（女＞17岁男＞18岁）下颌前突上颌正常型单颌正颌手术――下颌后部截骨后退术尝试正畸矫治骨性错合：①下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，III类－I类②下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。特点：不愿手术者；尝试性治疗；要求技能高；允许有失败。先尝试正畸矫治的可能性实施双颌正颌手术上颌LeFortI型或II型前徏术下颌后部矢状或垂直截骨后退术上颌后缩下颌前突型骨性III类正颌外科适应证：严重的颅面骨骼畸形；上下颌骨大小比例失调；软组织侧面外观不好；明显的III类或超III类关系；ANB角＜－4°。（反合中12%－14%需要手术）双侧后牙反合的矫治：首选上颌扩大牙弓；辅助下颌缩窄牙弓；设计上下后牙的交互牵引；个别后牙反合用口外弓或交互牵引。单侧后牙反合的矫治:采用不对称的扩弓；（加强正常侧的支抗）患侧上下颌交互牵引；注意保持，容易复发。必要时手术矫正。反合伴拥挤矫治原则：先纠正反合再矫治拥挤尽可能采用非拔牙矫治预后一般良好拥挤拔牙依上颌牙弓为依据拔牙模式：上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙注重改善患者面型反合伴偏合：仔细鉴别诊断寻找致病原因年龄小者尝试正畸治疗用功能性矫治器重建咬合用扩大牙弓的方式正颌手术：下颌升支截骨后退＋旋转合并颏成型手术。反合伴开合：多为骨骼性的畸形单纯正畸效果不佳选择正颌手术较为明智保持疗效具有挑战性。反合伴唇腭裂（一）上颌骨缺损少者单纯正畸即可矫治以扩大整圆上颌牙弓为主牙槽裂隙处植骨＋种植体或在裂隙处进行义齿修复反合伴唇腭裂（二）上颌骨缺损较多正畸治疗联合外科手术上颌进行LeFortI型或II型截骨有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓