实践技能考试应试指南

2004年医师资格实践技能考试应试指南-1-考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目（病种）35项体格检查：测试项目24项基本操作技能：测试项目21项心电图：测试项目13项X线片：测试项目13项CT片：测试项目3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。（一）病史采集1.发热2.疼痛（头、胸、腹、关节）3.水肿4.呼吸困难5.咳嗽与咳痰6.咯血7.皮肤粘膜出血8.恶心与呕吐9.呕血与便血10.便秘与腹泻11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16.意识障碍17.眩晕与晕厥18.少尿、多尿、血尿19.尿频、尿急、尿痛20.休克试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分2004年医师资格实践技能考试应试指南-2-（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分（二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎4.肺癌5.结核病6.高血压7.冠心病8.心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15.慢性肾衰16.贫血17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21.急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中25.胆囊胆管结石、胆囊炎26.急腹症27.腹部闭合性损伤28.异位妊娠29.尿路结石30.胸部闭合性损伤31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位32.骨关节病33.闭合性颅脑损伤34.小儿腹泻35.性传播疾病。试题编号：0012004年医师资格实践技能考试应试指南-3-病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收缩1分心功能Ⅰ级0.5分(二)诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S41分二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤2分2.心绞痛2分3.急性心包炎1分三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变1分2.化验心肌酶谱1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分4.化验血脂、血糖、肾功0.5分5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗0.5分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅1分2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有条件和必要时行介入治疗0.5分病例摘要：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7×109/L,中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规(-)，粪便常规(-)要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)2004年医师资格实践技能考试应试指南-4-(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音2分3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高1分二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺脓肿1分3.肺癌1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片2分2.痰培养+药敏试验2分四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2分2.对症治疗1分模拟考生考试答案－病史采集现病史：1、疼痛发生的急骤与否、时间，起病时的情况2、疼痛特点：疼痛性质、每次发作持续时间、频率、强度，有无疼痛加重或缓解因素，有无放射痛3、疼痛的诱因（患者自觉），病情发展演变4、伴随症状：5、阴性症状：如有无咽痛、上感史、有无发热6、诊断、治疗经过及效果：7、起病后的一般情况：食欲、睡眠、体重、大小便及精神等既往：传染病史、外伤手术史、过敏史、预防接种史系统回顾：个人史：居住地地方病情况、烟酒史家族史：有无相似症状者总结：介绍目前基本状况及诊疗方案模拟考生考试答案－病例分析诊断：肺部感染（左上肺）诊断依据：1、病史：咳嗽、咳痰、高热2、体征：左上肺叩浊、语颤增强、湿罗音3、化验：WBC升高、中性为主鉴别诊断：肺部肿瘤；肺结核；其他原因引起的肺实变伴感染进一步检查：生化检查；胸片；如诊断不明，必要时行CT检查；B超；血、痰细菌、真菌及结核杆菌培养治疗原则：抗感染治疗；支持对症治疗（降温、止咳、化痰、加强营养支持）第二考站（一）体格检查一般检查：1.生命体征：（体温、脉搏、呼吸、血压）2.皮肤、浅表淋巴结；3.眼：结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直接和间接）；4.口、口腔、咽、扁桃体；5.颈部（甲状腺、气管、血管）；胸部：2004年医师资格实践技能考试应试指南-5-6.胸部视诊：体表标志（包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限）；胸壁、胸廓与乳房；呼吸运动、呼吸频率与节律；7.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；8.胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；9.胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音；10.心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；11.心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；12.心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；13.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、内容；14.外周血管检查：脉搏（脉率、脉律）；血管杂音和射击音；毛细血管搏动征与水冲脉。腹部：15.腹部视诊：腹部的体表标志和分区；外形；呼吸运动；腹壁静脉；胃肠型和蠕动波；16.腹部触诊：腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊及测量方法；胆囊触诊、腹部包块；液波震颤；振水音17.腹部叩诊：腹部叩诊音；肝浊音界；移动性浊音；脊肋角叩击痛；膀胱叩诊；18.腹部听诊：肠鸣音；血管杂音；神经19.深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（角膜反射、腹壁反射）；20.脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；21.锥体束病理反射（Babinski征、Hoffmann征）。脊柱、四肢、关节22.脊柱检查；23.四肢、关节检查；肛门、直肠24.肛门检查、被检者体位、视诊、指诊（二）基本操作技能1.手术区消毒、铺巾2.手术基本技术（切开、止血、缝合）3.伤口换药（清洁污染）4.戴无菌手套5.穿脱隔离衣6.穿脱手术衣7.吸氧术8.吸痰术9.插胃管10.导尿术11.胸腔穿刺术12.腹腔穿刺术13.腰椎穿刺术14.骨髓穿刺术15.开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16.脊柱损伤的搬运17.人工呼吸18.胸外心脏按摩19.电除颤20.简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心电图操作体格检查例题1:心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）评分标准(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）2004年医师资格实践技能考试应试指南-6-①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分）④主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（(2)由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常)（1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3)能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）②收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）③舒张期杂音分级吗？（1分）体格检查例题2：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分）评分标准(1)颈部淋巴结检查（6分）①告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（6分）①告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）⑶锁骨上淋巴结检查（4分）①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）②检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2分）⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）基本体格检查例题3:甲状腺触诊、气管触诊（18分）⑴甲状腺触诊（