外伤性髋关节脱位的诊治

李宗原外伤性髋关节脱位的诊治解剖特点AnatomicalFeatures解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇2、有股骨头韧带3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌肉群包围4、后下部薄弱因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。病因病理多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。根据股骨头移位的情况，可分为前脱位Anteriordislocationofhipjoint后脱位Posteriordislocationofhipjoint中心脱位Centraldislocationofhipjoint病因病理病因病理1．髋关节后脱位屈髋、屈膝、内收、内旋合并骨折：髋臼后壁、股骨头坐骨神经:压迫、牵拉，3/4恢复，骨片持续压迫神经—尽早手术病因病理髋关节前脱位外展、外旋大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。股动、静脉受压而导致血循环障碍。病因病理髋关节中心性脱位暴力作用于股骨大粗隆的外侧股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位髋关节后脱位：体征诊断要点髋关节前脱位：X线检查X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上方移位前脱位时可见股骨头向前下方移位中心性脱位可见髋臼骨折及股骨头向骨盆内移位诊断要点——后脱位诊断要点——后脱位诊断要点——前脱位诊断要点——前脱位诊断要点——中心脱位诊断要点——中心脱位1．手法复位场所病房平卧、镇痛手术室麻醉下，全麻、肌松屈髋拔伸法回旋法回旋法回旋法手拉足蹬法俯卧下垂法牵引推挤复位法牵引推挤复位法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。反回旋法反回旋法拔伸足蹬法手法复位（3）中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。拨伸扳拉法骨牵引复位法手法复位（4）陈旧性脱位的复位方法三周以上胫骨结节或股骨髁上牵引1周～2周复位后检查疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；双下肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；X线检查：股骨头回纳髋臼内。治疗方法3．固定方法牵引固定后脱位皮牵引，轻度外展位3~4周前脱位：固定时应避免外展中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周～8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。1/3/2020髋关节后脱位分类Thompson-Epstein（1951）分型Pipkin针对Thompson-Epstein中V型骨折的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型1/3/2020Thompson-epstein（1951）分型此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用Ⅰ单纯后脱位或伴有微小骨片Ⅱ后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折Ⅲ后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较大的主要骨块Ⅳ后脱位伴有髋臼顶部骨折Ⅴ后脱位伴有股骨头骨折1/3/2020Pipkin分型Ⅴ1型后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹的远端Ⅴ2型后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹近侧Ⅴ3型股骨头骨折合并有股骨颈骨折Ⅴ4型股骨头骨折合并髋臼骨折1/3/2020Pipkin分型治疗方法切开复位内固定1.陈旧性脱位73岁，女性，帕金森氏病史治疗方法2.髋臼内骨折块占位76岁，男性，高处坠落伤治疗方法术后并发症1.股骨头缺血坏死10%～20%12个月左右于X线照片上可见到改变预防股骨头坏死最为有效的方法--早期复位术后并发症2.创伤性关节炎髋脱位合并关节面骨折者复位后2～3年内患者应避免任何过多负重术后并发症3.再脱位重建髋臼前后壁48岁，男性，高处坠落伤32岁，男性，车祸伤特点小结损伤重手术难度高术后并发症多治疗需谨慎谢谢！