外感六淫病证辨治概要

外感六淫病证辨治概要六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。六淫引起的疾病，具有一定的季节性，如夏季多暑病，冬季多寒病。六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的，如风、寒、温三气杂至合而为痹之类。一、风风为六淫之首，虽属春令主气，但四季皆有。一般外感为病，常以风为先驱，其它邪气多依附于风而侵犯人体，如风湿、风寒、风热、风燥之类。风性轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛、感冒等病证。风性疏泄，其侵袭人体，可使肌凑开泄，故多见恶风、自汗等症状。风性善动，其临床表现多见动摇不定，风性善行而数变，其症多游走不定，变化迅速。1.凤寒症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清梯，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧。病机风寒束表，肺卫不宣。治法：疏风散寒。方药：荆防达表汤加减。本方功能疏风散寒解表，用于风寒袭表，肺卫失和等证。药用荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、豆鼓、葱白疏散风寒，发汗解表。如寒邪偏胜，可加用麻黄、桂枝以辛温发汗；咳嗽，加杏仁、桔梗宣畅肺气。2.风热症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。苔薄，舌边尖红，脉浮数。病机：风热袭表，肺失清肃。治法：疏风清热。方药桑菊饮加减。本方辛凉解表，疏散风热，用于风热袭于肺卫，卫表不和等证。药用桑叶、菊花、薄荷疏散上焦风热，杏仁、桔梗宣肺止咳，连翘清热达表，葛根解表清热。如风热较甚，改用银翘散。药用银花、连翘清热疏风，豆鼓、荆芥辛散透表，牛蒡子、桔梗、甘草清利咽喉；芦根、竹叶清热生津。3.风入经络症状：肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦。病机：风邪入络，络脉痹阻。治法：祛风通络。方药：防风汤、牵正散、玉真散。三方均有祛风功能，但防风汤祛风通络宣痹，用于痹证偏于风胜者，牵正散祛风化痰通络，用于风痰人于经络而有口眼歪斜、半身不遂者;玉真散搜风化痰解痉，用于破伤风见有牙关紧闭、角弓反张、肢体拘挛、抽搐等症。药用羌活、防风、白芷散风怯邪，僵蚕、全蝎、白附子搜风化痰通络。肌肤不仁，手足麻木，加当归、白芍等养血祛风。二、寒寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可在其它季节引起接病。寒为阴邪，易伤阳气。寒邪由外而人，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤于肌表卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。寒主收引，其性凝滞。所谓收引，是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急挛缩，伸屈困难；所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝，如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。1．寒邪侵表症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白脉浮紧。病机：寒邪伤表，肺卫不宣。治法：辛温发汗，散寒解表。方药：麻黄汤加减。本方功能辛温散寒，发汗解表，用于外感寒邪致病者。药用麻黄、苏叶、白芷、生姜发汗解表，外散风寒，桂校发汗解肌，温经通络；杏仁宣畅肺气。2．中寒症状：恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷孪痛，面青，咬牙，神志迟饨，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机：寒邪直中，伤及阳气。治法：助阳破阴，温里祛寒。方药：四逆汤加减。本方功能温中散寒，回阳救逆，治阳衰阴盛之病证。药用附子、干姜、肉佳回阳救逆，红参、炙甘草、当归温养气血。三、暑暑为夏令主气，系火热所化，暑邪致病有明显的季节性，暑病多发于夏季。暑为阳邪，其性炎热，善发散，暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过度外泄，津伤气耗。暑气通心，若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷、不省人事等症。暑多夹湿，由于盛暑时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。1.中暑症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛署，或高温作业。又称中热、中喝。病机：暑热蒙心，气阴雨伤。治法：清暑生津。方药：人参白虎汤加减。本方清热益气护津，治阳明热盛，伤津耗气，高热，烦渴，多汗等症。药用生石膏、知母清泄暑热；银花、连翘清暑透表；麦冬、芦根泄热生津。如无汗，加薄荷、青蒿透热外达；兼见汗多，气短，脉虚，加人参益气生津；心烦心悸者，加益元散清暑安神；如伴见神昏谵妄、抽搐者，可加黄连、犀角(用水牛角代)清心营之热，加生地、玄参、麦冬清营热而护营阴，加石菖蒲、郁金清心开窍，如暑热伤正，出现面色苍白，呼吸浅促，四肢厥冷，躁扰不安，神糊呓语，或脉细无力，至数不清者，此为气阴大伤，治当益气养阴，救逆固脱，可用生脉散合参附龙牡汤加减。2.暑热症状：人夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。病机：暑热亢盛，耗气伤津。治法：晴暑益气，养阴生津。方药：王氏清暑益气汤加减。本方清热解署，益气生津，治暑热耗伤津气。药用西瓜翠衣、麦冬、石斛、竹叶、荷梗清热解暑；西洋参益气生津，黄连、知母、竹叶清热除烦，甘草、粳米益胃和中。热盛加生石膏辛寒泄热；低热不退者，可加人青蒿、白薇等清退虚热。3.暑湿症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉濡数。病机：暑邪夹湿，郁于肌表。治法：清暑化湿。方药：藿香正气散加减。本方解暑化湿，用于暑湿外感，肠胃不和，胸闷恶心，腹胀便溏者。药用香薷、豆卷、荷叶清暑化涩，藿香、苏叶、陈皮、白芷芳香化湿，半夏、厚朴白术苦温燥湿，大腹皮、赤茯苓淡渗利湿。若口甜粘甚者，加佩兰，身热不退，加青蒿清热透邪。