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外科学Surgery一、课程目的和任务外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。它既有自身的理论体系，又与基础医学和其它临床医学学科密切相关。《外科学》是临床医学专业的专业课程。其任务是通过教学使学生掌握外科常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能，为从事临床外科工作奠定基础，为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。二、理论知识1、绪论移植了解内容：外科学的范畴和我国在外科方面的成就。树立学习外科学的正确观点。移植概念、移植分类、移植免疫、急性排斥反应的防治，供体选择及供体器官的保存。2、外科病人的体液失调掌握内容：水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。各型缺水、低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗。代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则。了解内容：体内水、电解质的分布及含量。体液平衡及渗透压的调节，酸碱平衡的维持。高钾血症病因、临床表现、诊断和治疗。代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现和治疗。钙、镁、磷的异常。3、输血掌握内容：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。了解内容：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代用品。11、围手术期处理掌握内容：手术后常见并发症的预防和治疗。手术前准备，熟悉术后的一般监护以及术后的病情观察及处理。了解内容：手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性；术后的监护。4、休克掌握内容：外科休克的病理生理变化和临床表现；外科休克的诊断和治疗；了解内容：休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。5、感染掌握内容：外科感染的病原体致病因素与宿主防御机制、预防措施；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则；了解内容：外科感染的分类、诊断和治疗；疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗；破伤风的病因、预防、临床表现和诊治。6、外科病人的营养代谢掌握内容：肠内、肠外营养的概念和适应症。了解内容：人体的基本营养代谢。肠外营养和肠内营养的配制。饥饿、创伤后的代谢变化。营养状况的判定。肠内、肠外营养的种类、输入途径、并发症。7、多脏器功能障碍综合症掌握内容：MODS的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。急性肾衰竭的病因、临床表现、诊断和治疗。急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理、临床表现、诊断与治疗。了解内容：MODS的病理生理及早期诊断的生化指标。MODS的发病机制。急性胃肠功能障碍的病因、发病机制、临床表现及治疗。急性肝功能衰竭的发病机制、临床表现及治疗8、烧伤掌握内容：烧伤面积的估算。烧伤深度的识别。烧伤休克的临床表现与治疗。烧伤全身性感染的诊断与防治。烧伤病理生理特点和临床分期。烧伤的治疗原则。大面积Ⅲ°了解内容：烧伤的现场急救、转送与初期处理。烧伤的植皮方法。吸入性损伤、电烧伤、化学烧伤、冻结性冷伤的临床表现与防治。咬蜇伤的治疗原则。9、创伤掌握内容：组织修复和创伤愈合,创伤的诊断,创伤的处理。了解内容：创伤的概念和分类,病理，战伤救治原则。10、显微外科掌握内容：显微外科的概念，显微外科的设备和器材。了解内容：显微外科的概述，显微血管吻合的原则和方法,显微外科的应用范围。11、麻醉绪论了解内容：麻醉的概念、麻醉学的发展与现状，麻醉学的内容和临床麻醉方法分类。麻醉前准备事项及麻醉前用药掌握内容：麻醉前用药的目的、选择及常用药物。了解内容：麻醉前病情评估及麻醉前准备事项。全身麻醉掌握内容：全身麻醉的概念；气管内插管术的方法。了解内容：常用的吸入麻醉药、静脉麻醉药的药理作用及临床应用。肌肉松弛药的作用机制和分类。麻醉机的基本结构和应用。全身麻醉的实施、麻醉深度的判断、麻醉并发症及其处理。局部麻醉掌握内容：局麻药的药理，局麻药的毒性反应的常见原因、临床表现、预防措施及其处理。表面麻醉，局部浸润麻醉的方法。了解内容：常用局麻药物种类；区域阻滞和神经阻滞的方法。椎管内麻醉了解内容：椎管内麻醉的解剖基础，椎管内麻醉的机制及生理。蛛网膜下腔阻滞的方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应证、禁忌证、并发症及其处理。硬膜外阻滞穿刺术、常用局麻药和注药方法、麻醉平面的调节、适应证、禁忌证、并发症及其处理。麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理了解内容：麻醉期、麻醉恢复期的常用监测项目。麻醉期、麻醉恢复期的管理内容。控制性降压和全身低温（自学）了解内容：控制性降压和全身低温的方法和临床意义。体外循环（自学）了解内容：体外循环装置的基本结构和作用。疼痛治疗：了解内容：疼痛学基本概念和分类、疼痛诊疗的基本任务和范围及常用治疗技术。疼痛程度的评估方法与测量。疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响。慢性疼痛的概念。常见慢性疼痛疾病的诊断与治疗方法。癌痛治疗的三阶梯疗法。术后镇痛（自学）的常用药物及方法。12、重症监测治疗与复苏掌握内容：初期复苏的任务和步骤（A、B、C）；呼吸、循环骤停的诊断。常用血流动力学监测项目及其临床意义。呼吸功能监测意义、方法及常用参数。心肺脑复苏的用药及其意义了解内容：心肺脑复苏的概念；后期复苏；复苏后治疗。重症监测治疗室（ICU）概况，ICU人员、病床、设备、管理等特点及其收治标准；重危病人病情评估方法；换气功能衰竭、通气功能衰竭及机械通气的临床应用；常用通气模式；循环功能的评估，根据监测结果指导治疗。13、颅内压增高掌握内容：颅内压的形成与正常值。颅内压增高的临床表现、诊断。小脑幕切迹疝的临床表现。枕大孔疝的临床表现。脑疝的处理原则。了解内容：颅内压调节与代偿。颅内压增高的病理生理、病因。颅内压增高的原因。颅内压增高的类型。小脑幕切迹疝的解剖学基础、形成的原因、病理。枕大孔疝的解剖学基础、形成原因、病理。颅内压增高的治疗原则。大脑镰下疝。14、颅脑损伤掌握内容：头皮损伤；颅骨损伤；原发性脑损伤和继发性脑损伤；脑震荡；弥漫性轴突损伤；脑挫裂伤；颅内血肿分类和分型；硬脑膜外血肿；硬脑膜下血肿；迟发性外伤性颅内血肿；脑损伤的处理。了解内容：闭合性脑损伤机制；原发性脑干损伤；下丘脑损伤；脑内血肿；脑室内出血与血肿；开放性脑损伤。15、颅脑和脊髓先天性畸形掌握内容：先天性脑积水分类、病因、临床表现、诊断和治疗；颅底陷入症的临床表现、诊断和治疗。了解内容：颅裂和脊柱裂；狭颅症。16、颅内和椎管内肿瘤掌握内容：颅内肿瘤的分类、发病部位、临床表现和治疗；各类不同性质的颅内肿瘤的特点；椎管内肿瘤临床表现。了解内容：颅内肿瘤的病因、诊断与鉴别诊断；椎管内肿瘤分类、诊断和治疗。17、颅内和椎管内血管性疾病掌握内容：自发性蛛网膜下隙出血；颅内动脉瘤；颅内动静脉畸形；脑底异常血管网症；颈动脉海绵窦瘘。了解内容：脊髓血管畸形；脑卒中的外科治疗。18、周围血管疾病掌握内容：下肢静脉曲张的临床表现，诊断和治疗原则。了解内容：动脉硬化闭塞症的临床表现，诊断和治疗。深静脉血栓形成的诊断和治疗原则。19、腹外疝掌握内容：直疝和斜疝的鉴别要点；疝修补手术的手术原则。了解内容：腹外疝的概念，病因，类型；嵌顿性疝和绞窄性疝的鉴别诊断和手术处理原则。20、胆道病掌握内容：胆囊结石的临床表现及诊治原则。胆管结石的临床表现及诊治原则。急性梗阻化脓性胆管炎的诊治原则。胆管癌的临床表现及诊治原则。了解内容：正常胆道的解剖生理概要。胆囊结石和胆管结石的形成原因21、胰腺疾病：掌握内容：胰腺炎诊断治疗，胰腺癌诊断治疗了解内容：胰腺囊肿，胰腺的解剖，胰腺解剖生理。胰腺内分泌肿瘤的临床特点。22、腹部损伤掌握内容：腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则、外伤性肝、脾破裂的鉴别诊断。了解内容：腹部闭合性损伤的诊断步骤。23、急腹症的诊断与鉴别诊断掌握内容：急腹症的概念及临床表现、各种急腹症的鉴别诊断。了解内容：不同病因所引起急腹症的临床特点。24、肝脏疾病掌握内容：原发性肝癌、肝脓肿的诊断、鉴别和治疗。了解内容：肝脓肿的病因；肝包虫病的病因，病理，诊断和治疗。25、急性化脓性腹膜炎掌握内容：急性弥漫性腹膜炎的概念，病因，临床表现及诊断方法。了解内容：急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则；腹腔脓肿的临床表现和诊断。26、胃十二指肠疾病掌握内容：胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应证、手术方法及手术并发症。胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特点。胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。了解内容：胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理。27、小肠疾病掌握内容：肠梗阻的病因和分类、病理生理变化；各类肠梗阻的临床表现（特别是单纯性和绞窄性肠梗阻的异同点）、诊断和治疗，手术与非手术治疗的适应证。结肠癌的诊断和治疗。了解内容：肠道炎性疾病的外科治疗。小肠肿瘤、肠息肉及肠息肉病的诊断和治疗。28、阑尾疾病掌握内容：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。了解内容：急性阑尾炎的病理和临床分类。特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。29、结、直肠肛管疾病掌握内容：结肠癌、直肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则。肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。了解内容：直肠、肛管的解剖和检查方法。30、颈部疾病掌握内容：颈部肿块的检查方法、诊断及鉴别诊断;单纯性甲状腺肿的病因及预防。了解内容：颈淋巴结核的处理原则；甲状腺结节的诊断和处理原则；了解甲状腺功能亢进的外科治疗原则（手术适应症、术前准备、术中或术后注意事项）；.了解甲状腺癌的临床表现；了解颈部解剖分区及各区常见肿块的性质；甲状腺解剖生理概要；亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现及治疗原则；31、乳房疾病掌握内容：乳房的正确检查方法和特殊检查方法；急性乳房炎的病因、临床表现、预防及治疗原则；乳腺癌的二级预防方法；掌握乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。了解内容：乳房肿块的鉴别诊断要点；乳房囊性增生病的临床表现；了解乳房纤维腺瘤及导管内乳头状瘤的临床表现；乳房的局部解剖及淋巴引流途径；32、胸部损伤掌握内容：多跟多处肋骨骨折的病理生理。肋骨骨折的治疗原则。开放性气胸的病理生理和急救原则。胸腔闭式引流的适应症及实施方法。张力性气胸的发生机制及病理特点。损伤性血胸的病理生理。进行性血胸的判定标准了解内容：肋骨的解剖特点、肋骨骨折的临场表现。开放性气胸的临床表现、张力性气胸的急救原则、血胸血的来源、血胸的治疗。创伤性窒息、肺暴震伤。33、食管疾病掌握内容：贲门失弛缓、食管肿瘤的临床表现、诊断和治疗。了解内容：食管疾病的概述，损伤性食管狭窄的病因及临床表现，肺肿瘤的发病机制。食管憩室和食管囊肿的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断34、肺疾病掌握内容：肺肿瘤的临床表现、诊断和治疗。了解内容：肺部疾病的概述，肺肿瘤的发病机制。支气管扩张、肺脓肿、肺结核的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断。35、泌尿系统损伤掌握内容：肾损伤的早期病理类型及晚期病理改变、临床表现、诊断要点。保守治疗的具体措施及手术适应证。尿道损伤的常见原因及部位、诊断方法、治疗原则。了解内容：肾损伤常见病因。输尿管损伤的常见病因、临床表现。膀胱损伤的病理类型、临床表现、诊断方法、处理原则。不同部位尿道损伤尿外渗的范围。尿道损伤并发症的处理。肾损伤手术方法及并发症处理。输尿管损伤的病理变化、诊断方法及常见鉴别方法、治疗原则。膀胱损伤的手术方法及并发症处理。尿道会师术、尿道修补术和尿道内切开术的方法。36、泌尿、男生殖系统结核掌握内容：泌尿系统结核的临床表现、诊断方法和鉴别诊断、治疗原则了解内容：：泌尿系统结核的病理转归过程、病理变化。男生殖系统结核的临床表现、诊断方法和鉴别诊断、治疗。抗结核药物的种类及应用，泌尿系统结核的手术方法，男生殖系统结核的病理。37、尿石症掌握内容：尿结石成分及特性。上尿路结石的临床表现、诊断方法及鉴别诊断、治疗原则。膀胱结石的临床表现特点了解内容：：尿结石的病理生理改变。上尿路结石的诊断步骤、预防方法。膀胱结石的诊断、治疗方