外科常见各种引流管护理.

外科常见各种引流管护理外科王为敏外科常见引流管•胃肠减压管•十二指肠营养管•腹腔引流管•T型引流管•PTCD引流管•胸腔闭式引流管•导尿管•负压球引流管什么是引流？•引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法放置引流管目的•预防严重感染：急诊腹腔外伤，选择性的大手术比较严重；手术区域渗血较多，可能会有积血。•减低局部压力：如胆道术后T管引流。•预防吻合口漏•促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。引流原则•放置引流的位置应处于引流液的最低位。•采用捷径的通路，不能绕经多脏器。•不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。•吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免吸引力过大直接造成损伤。•引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝等并发症，应自切口旁重新打小孔将引流管引出。引流管护理•引流管妥善固定•保持引流通畅，严密观察引流的颜色、性状、量•严密观察引流液应在无菌操作下更换引流瓶，使用的引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染•引流管需经常活动和挤压，放置时间一般不超过7天•放置合适的体位，尤其盆腔手术后，宜半坐位，以保持体位引流的顺利畅通•引流管口必须用无菌纱布覆盖，也可使用无菌的伤口敷料如水胶体敷料胃肠减压管的护理1.持续胃肠减压可减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。2.妥善固定胃管，防止松动和脱出，如管道脱出，不应盲目插入。3保持胃管通畅，使之持续处于负压状态。4.严密观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。术后6-12小时可从胃管内吸出少量血性或暗红色的胃液，以后逐渐变浅，若引流出大量的鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少，应考虑出血，应立即通知并配合医生紧急处理。胃肠减压管的护理5.注意口腔护理，予超声雾化吸入，以减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。6.术后3-4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后可考虑拔除胃管。7.鼓励病人早期下床活动，促进胃肠道蠕动，防止下肢静脉血栓的形成，增强病人信心。注意循序渐进。8.禁食到肠蠕动恢复后拨除胃管，可先进少量开水，无不适后开始进流质饮食，3天后进半流质，10天进软食。少量多餐。十二指肠营养管的护理1心理护理操作前，向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、操作方法及其注意事项，消除患者的紧张情绪，使其配合治疗。治疗中经常与患者沟通，给予心理支持。2置管术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管，营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落。如有管道脱出，不要盲目插入。十二指肠营养管的护理3肠内营养输注时机术后第2天开始输注生理盐水250ml、10%葡萄糖250ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液百普力等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。4输注液温度、速度肠内营养液温度一般调至38℃为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。百普力等肠内营养液，第一日以15ml/h速度输入,逐日递增15ml/h，最多不超过60ml/h。普通食物，第一日以15ml/h~30ml/h速度输入,次日以40ml/h~60ml/h速度输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15ml/h~30ml/h递增，3d或4d逐渐达到100ml/h~150ml/h，最多不超过180ml/h。十二指肠营养管的护理5体位患者取半卧位或床头高度≥30°~35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min~60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。6管道护理妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20ml冲洗营养管,防止管腔堵塞。7病情监测观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24h出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。十二指肠营养管的护理8预防并发症口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15min,早、中、晚各1次，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓度，以预防腹泻。9拔管时间营养管一般留置1周~2周，经口进食无不适后拔除。腹腔引流管的护理1.详细了解引流管的作用，标明引流管的名称，正确连接。2.血压平稳后，取半卧位有利于腹腔引流液的引流。3.保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。观察引流管周围敷料，有渗液时应按无菌技术换药，每日更换引流袋。4.每30-60分钟挤压引流管一次，避免堵塞。5.妥善固定引流管，防止松动、脱出、打折，如管道脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，并通知医生。6.严格无菌操作，防止逆行感染。7.掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。T型引流管的护理1妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。2保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。T型引流管的护理3观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。4T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。T型引流管的护理5拔管的护理一般术后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。6观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。T型引流管的护理注意事项1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。PTCD引流管的护理•1心理护理传统的PTCD是经皮经肝插入扩张肝内胆管，胆汁经PTCD管引出体外解除梗阻症状。但随着每天胆汁的流失，病人出现消化不良及体液电解质丢失。病人及家属对此技术了解甚少，故均存在紧张、恐惧心理，术前应向病人及家属介绍PTCD目的，特点，治疗程度，治疗中需配合事项及术中后可能出现的反应，介绍PTCD成功的实例，告之PTCD引流能缓解病情，改善中毒症状和减轻黄疸。术后要多关心安慰病人，为病人营造一个舒适安宁的休养环境，尽量减轻其不适症状，有助于病人树立战胜疾病的信心。PTCD引流管的护理•2密切观察病情及腹部体征术后绝对卧床6小时，禁食4小时，24小时内应严密观察患者的BP、P、R，每3-4小时测1次，观察病人右上腹或肝区疼痛的程度。同时观察病人皮肤巩膜黄染是否减轻，食欲是否改善等。如病人有面色苍白，脉快，血压下降，则可能有腹腔内出血，如有剧烈，持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状，应警惕胆汁性腹膜炎，及时报告医生及时作处理。PTCD引流管的护理•3观察引流液的性质和量由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染，PTCD术后1-2天内胆汁可能呈白色或墨绿色，1-2天后胆汁转为淡黄色或金黄色。胆汁引流量每日在200-1200ml，如胆汁引流量突然减少或24小时引流量少于100ml，排除胆道已通畅后，怀疑引流管有可能堵塞或脱出，应及时造影及胆管冲洗，如术后24小时导管引出新鲜血液说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及时处理。PTCD引流管的护理•4引流管的护理插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅使引流失败，更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此，在引流过程中，要经常嘱咐患者注意保护导管，防止脱落。引流袋每7天更换1次，换袋时注意接口无菌，避免污染造成感染。PTCD引流管的护理5出院指导带管出院患者，要教会患者及家属如何护理导管，注意无菌操作方法，向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症，每天记录引流量，定期更换引流袋及定期复诊，嘱患者固定引流袋位置不能高于肝脏水平，防止引流液倒流造成逆行感染。注意伤口周围皮肤清洁，干燥，以免感染。加强营养，多吃蔬菜、水果、清淡饮食为主，避免生冷、油腻、刺激性的食物，保持心情舒畅，避免情绪激动。胸腔闭式引流管的护理1.保持管道的密闭（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长玻璃管插入水中3-4cm，并始终保持直立。（2）用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。（3）搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳夹闭引流管，以防空气进入。（4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用2把血管钳相向夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。（5）引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。胸腔闭式引流管的护理2.严格无菌，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3.保持引流管通畅（1）患者取半坐卧位。（2）定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。（3）鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流管的护理4.观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱波动上下约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流畅，并立即通知医生处理。（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。胸腔闭式引流管的护理5.拔管：一般置引流管48-72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时嘱咐患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。导尿管的护理1.严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换。2.控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管。3.观察记录尿颜色量性质（1）正常：1500－2000ml/24h多尿2500ml/24h少尿400ml/24h无50ml/24h（2）色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿。（3）妥善固定尿管，保持管道通畅，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换（4）预防泌尿道感染：.不必要每天行膀胱冲洗，每日需尿道口擦洗二次