外科常见病

外科常见病合肥工业大学医院丁国雄外科疾病叙：外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。第一节：外科疾病的概述一、什么是外科疾病凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师＝内科医师＋1把刀二、外科疾病的范畴在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；2、损伤；3、感染；4、肿瘤；5、功能障碍。外科常见病：主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些疾病。1、外科感染（皮肤及皮下组织）；2、急性阑尾炎；3、包茎与包皮过长；4、痔与肛裂；5、前列腺炎；6、乳房包块。一、外科感染一）含义：外科感染包罗的范围很广，但实际包含的主要有三个方面的内容：1、外伤所引起的感染；2、需要外科手术治疗的局限性感染；3、并发于手术或系手术所引起的感染又需要外科治疗者。二）常见的皮肤及皮下组织感染：【疖、皮下脓肿、甲沟炎】共性：（局部）红－－血管扩张、充血。肿－－组织细胞肿胀，组织液渗出。热－－充血、致热性代谢。痛－－炎症、肿胀，刺激、压迫神经。（全身）发热及其他不适。疖：可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季节。开始为红肿的小结节，3－5天后结节变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓栓，数日后破溃脓栓脱落－－炎症消失而愈。一般可自行或互助处理。但面部“三角区”的疖应特别注意。皮下脓肿：表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。压痛剧烈，有波动。波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。甲沟炎：多有外伤引起的。处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。三）预防：1、注意维护全身健康（抵抗力↑感染力↓）2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。二、急性阑尾炎（一）概述：在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的10－15％。85％年龄在10－40岁，40％在20－30岁。大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。（二）发病机制1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。肌痉挛－－阑尾腔部分梗阻→完全梗阻血管痉挛－－血运障碍或血栓，粘膜损伤→细菌感染2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入→炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。（三）临床表现主要症状：1、转移性右下腹痛（70－80％）；另有其他变异。2、伴有消化道症状。3、发热。体征：1、右下腹固定压痛（麦氏点[McBurneys]、兰氏点[Lanzs]）。2、肌卫：约70％单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。3、出现皮肤敏感区；直肠指检。化验检查：1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度↑WBC成人4-10×109/L新生儿15-20×109/L6月-2岁11-12×109/LN0.5-0.72、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。治疗：急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。1、非手术治疗：抗感染治疗；中西医结合治疗。2、手术治疗：阑尾切除术。三、包茎与包皮过长1、包茎、包皮过长的概念：2、包茎、包皮过长对健康的影响：反复感染；前尿道结石；包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。3、治疗原则：包皮过长——不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生；包茎——必须手术（包皮环切术）。四、痔与肛裂一）痔痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。痔根据解剖关系一般分为3类：①内痔：由痔内静脉丛形成，发生在齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门外，常发生便血；②外痔：由痔外静脉壁形成，发生于齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出血，发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔；③混合痔：特点为痔内和痔外静脉丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔两者特性。1997年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。大学生中主要见于内痔，混合痔仅占10％左右。治疗：1、药物保守治疗；P.P坐裕；直肠内用药；外用药；内服药。2、手术治疗：注射枯痔疗法；套入结扎法；痔核切除术。二）肛裂肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；长期感染、慢性溃疡需要手术。预防：养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。五、前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；医治方法不当疗效不好，甚至出现各种并发症，将直接影响青年人的生活质量和身体健康。所以在日常生活中必须积极预防，及早发现，及时治疗。前列腺炎发生的可能性原因：长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。临床症状：(1)全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3)疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4)神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。目前前列腺疾病正在出现“低龄化趋势”，不少学生在20岁左右就会出现前列腺疾病。这个年龄段的男性，健康意识往往比较淡薄，或因工作、学习忙碌而忽视病症。还有些年轻人羞于启齿，常常耽误了早期治疗的最佳时机。大量临床实践告诉我们，面对前列腺疾病，也不必惊慌、烦恼，只要在日常生活中学会合理、科学地自我调护，就可以很好地预防。预防：1.适当的体育锻炼，增强体质。2.平时多饮水，多排尿。3.避免对前列腺的压迫。4.少食刺激性食物。5.保持心情舒畅，注意个人卫生。治疗：1.药物治疗原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血——前列腺屏障；疗程3－6个月。（1）抗菌素；（2）中成药；2.热裕3.注射疗法4.离子导入治疗七、乳房包块由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。（一）乳房包快的检查方法：1.光线充足，完全暴露；2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；3.四指并拢平触，避免抓捏；4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。大学生中常见的乳房包块为：乳腺小叶增生；乳腺纤维瘤；乳腺囊性变。乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。男女比为1：34－38。（二）乳腺小叶增生多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节”之说。特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。防治：1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激；3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类；4.症状明显的给予适当治疗：（1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺；（注意副作用）（2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片等。5.必要时，病理活检。（三）乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤临床也较多见。特点：包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。