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外科急救南京邦德骨科医院院前外科急救概述定义：院前外科急救是指受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护。包括现场紧急处理、监护转运过程。院前外科急救四层含义1、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；2、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；3、院前外科急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；4、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治；院前外科急救从医疗角度看：院前外科急救是EMSS(医疗急救服务体系)的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整个急救过程的成败。如行气管插管恢复通气相差几分钟就关系到患者的生死。再如外伤出血患者，如不及时止血，可能出现休克甚至死亡。没有院前外科急救争取到关键的几分钟，院内设备再好，病人也难以起死回生。从社会救灾角度：院前外科急救是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、公安等）。重要性急诊医疗服务体系(EMSS)院前外科急救院内外科急诊加强监护病室EMSS:是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。院前外科急救是EMSS的首要环节。院前急救的成败直接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预后。我国院前外科急救发展状况配备专业急救人员，掌握院前急救技能掌握简单的四大技术拉上就跑第三阶段第二阶段第一阶段院前外科急救操作技能急救技能心肺复苏术气管插管技术便携式呼吸机使用技术吸痰术电除颤/电复律技术气管异物阻塞清除术胸腔穿刺技术静脉注射技术创伤救护技术（止血包扎固定术）搬运伤员技术常见疾病院前外科诊疗1、颅脑损伤2、胸部损伤3、动物性伤害4、创伤5、四肢损伤6、烧（烫）伤7、电击8、溺水病种院前外科急救特点时间紧急2急救环境条件差4社会性强、随机性强31流动性大33病种复杂多样3536体力强度大院前外科急救处置原则目的：把伤（病）员“活着送到医院”，措施：1、维持生命体征2、防止再损伤3、减轻病人痛苦4、安全转运原则：以对症治疗为主院前外科急救流程图“120”电话呼救↓受理急救电话↓救护人员快速出动↓指定地点与接车人会合↓到达现场展开急救↓安全搬运↓确定转送医院↓途中监护↓抵达医院↓返回院前外科急救工作流程•（—）“120”电话呼救•当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救电话。•（二）受理急救电话•接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。•（三）救护人员快速出动•急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备快速出车。•（四）指定地点与接车人会合•救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护车赶往现场。•（五）到达现场、展开急救•急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病种、病情实施现场急救。•院前外科急救工作流程•（六）安全搬运•根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。•（七）确定转达医院•根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。•（八）途中监护•转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。•（九）抵达医院•抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真交接病情与处置。•（十）返回•返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好再次出诊准备。急救病人送院的规定•1、急救病人送院必须是有利于病人、有利于病情。遵循“就近就急、病人意愿、专科对应”的转送基本原则。•2、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性医院及相关专科医院。•3、病家有要求的，按病家的要求转送；病家没有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应原则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按对方意见。•4、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院。急救病人送院的规定•5、病家征求我方意见的，应善意告知，不能故意隐瞒或作虚假告知。•6、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议送其它医院。•7、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的病人送人该医院，除外家属意愿。•8、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与家属意愿冲突的以家属意愿为主。•9、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字证明。告知签字的规定•1.病人需送院或转送上级医院治疗，但病员或其家属拒绝送院或转送的。•2.病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝治疗的。•3.病人病情危重，病员或家属要求送往指定医院，拒绝就近转送的。•4.心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施，家属要求、同意抢救的。四肢骨折急救知识•四肢骨折可分为开放性和闭合性。•骨折出血、肿胀可导致肢体缺血，肌肉坏死，如处理不当，会造成自身残疾，而学生在校园内进行体育活动时，这类意外的事件并不少见。现场急救程序•正确判断伤情和受伤部位；•迅速止血，包扎伤口，固定骨折；•注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨折肢体；•尽快转送医院。包扎目的：•一、压迫止血；•二、保护伤口，减轻疼痛；•三、固定。材料：•一、绷带、三角巾、十字绷带；•二、清洁的毛巾、围巾、衣物。包扎•包扎时的力量以达到止血目的为准。•在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。止血»局部压迫止血»加垫屈肢止血»动脉压迫止血»止血带止血局部压迫止血•最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。•如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。加垫屈肢止血•在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。动脉压迫止血•对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。上肢动脉压迫止血•压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。•压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。•压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。•压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。下肢动脉压迫止血•压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。止血带止血•止血带止血：如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时，可以使用专用止血带进行止血。在使用止血带的过程中，应注意力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。止血带止血•如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代。需要特别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。•对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。固定•目的：防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。•材料：夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代•范围：必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。固定•如果现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。骨折固定•肘部以下骨折：用悬带将伤臂吊于肩上。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在肘部下方打结可以阻止滑动。手臂抬高可以避免严重肿胀。•肘部骨折：肘部弯曲，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆扎在一起，阻止上臂摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。如果断肘僵直，别硬要弄弯它。用加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。骨折固定•上臂骨折：从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。•肩胛骨骨折：用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。•锁骨骨折：用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。骨折固定•髋部或大腿骨折：将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对侧的另一条腿上。•膝部骨折：如果伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加垫。如果伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。如果不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。固定骨折•小腿骨折：从膝上部开始固定夹板，或者在双腿间加垫、捆绑。•足部或踝部骨折：通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以起到固定作用。伤员足部不能负重。骨折固定•骨盆骨折：表现为腹股沟或下腹部疼痛。膝部及踝部分别绑扎，腿部弯曲处垫上枕垫，整个身体固定于平台上，担架、门板或桌面等都可以。分别于肩部、腰部及踝部绑扎牢靠。在两腿之间加垫，足、踝、膝和大腿之间分别用绷带绑扎固定，用两根更长的绷带绑扎骨盆部。骨折固定•脊椎骨折：如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。骨折固定•颈椎骨折：怀疑颈椎发生骨折时，必须用适当材料围住颈部，阻止晃动。用卷起的报纸、折叠的毛巾、车坐垫等材料都可以，折叠成宽约10—14cm的带状物，根据伤者从胸骨至下颌部的距离，朝向面部的一侧要折叠得宽一些，围住颈部，用布带或鞋带系好。防止颈椎骨折产生更严重的后果。同时，将伤员肩部及髋部绑扎牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及足踝之间。用宽松的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。尽快寻求医疗救助。脊柱损伤的固定与搬运•对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待。脊柱损伤的固定与搬运×脊柱损伤的固定与搬运外伤急救Theaidoftheinjuredhand手受伤的原因•擦伤•刺伤•挫伤•撕裂伤•挤压伤•手术伤口•切割伤•火器伤常见手外伤现场急救•目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。1．止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，手部出血会更严重。因此，这种方法是错误的。少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血。应用气囊止血带缚于上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。压力控制在33．3-40Kpa(250-300mmHg)，如时间超过1小时，应放松5-10分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。•2．创口包扎用无茵敷料或清洁布类包扎伤口，防止创