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名解1．骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症候群。2．5P征：骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。3．Dugas征：又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。4．嵌顿性疝：疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，使内容物被卡住不能回纳，称嵌顿性疝。5．Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。6．直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝在此由后向前突出，故称直疝三角。7.原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠杆菌。其通过血行播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染进入腹腔引起腹膜炎。8.腹腔脓肿：腹脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离形成腹腔脓肿。分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。9.．膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。10..盆腔脓肿：盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低。盆腔脓肿时全身症状也较轻。可出现典型的直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊和盆腔B超可助诊12..BillrothⅡ式胃切除术：远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，将近端残胃与上段空肠端侧吻合的术式。13..倾倒综合征：因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱而出现的特异症状群。表现出两大类临床症状群，其一为心血管方面的症状：全身乏力、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细速，上述症状经平卧数分钟后可自行好转消失；另一为胃肠道症状，上腹饱胀不适，腹泻等。14..肠梗阻：指肠内容物部分或完全受阻，不能正常运行和顺利通过肠道者称为肠梗阻。16..急性出血性肠炎：急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性炎症，病变主要在空肠与回肠。发病多于夏秋季，以儿童及青少年居多。表现为急性上腹及脐周阵发性绞痛。肠管明显坏死时有全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状加重。一般采用非手术治疗，明显腹膜炎，肠道出血，肠梗阻，非手术治疗效果不明显时行手术治疗。17．门静脉高压症：临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。18．肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。19．慢性胰腺炎：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。20:.Grey-Turner征:急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。21．雷诺综合征：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。22.气胸(pneumothorax)：胸膜腔积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。23.颅内高压征:当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。2、连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。3、Budd-Chiari综合征：即巴德-吉亚利综合征，也称布-加综合征。是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。4、Paget’s病：即乳头湿疹样乳腺癌，很少见。恶性程度低，发展缓慢。原发病灶在乳头区的大乳管内，逐步移行至乳头皮肤。初期症状是乳头刺痒、灼痛；呈变性湿疹痒改变，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；揭掉痂皮又出现糜烂面。病变皮肤发硬，边界尚清。随病变发展，可出现乳头凹陷、破损。淋巴结转移出现很晚。5、脑疝：当颅内某分腔占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑血管及颅神经等重要结构受压移位，有时被挤入硬膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状与体征，称为脑疝。1、早期胃癌:是指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移的胃癌（4分），大体分为三个类型I型隆起型，II型表浅型，III型凹陷型（1分）。2、嵌顿疝:疝门较小，而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡主，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿疝。3、Calot三角:胆囊三角，是由胆囊管、肝总管和肝下缘围成的三角区。4、二重感染:是指在采用广谱或联合抗菌药物治疗感染过程中，原有的病菌被制止，但耐药的细菌（如金黄色葡萄球菌、念珠菌、难辨梭菌等）大量繁殖，（加之病人抵抗力下降）使得条件致病菌引发新的感染。简答1输血适应症、并发症适应症：①大量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白③重症感染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力④凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。并发症：1、发热反应，2、过敏反应，3、溶血反应，4、细菌污染反应，5、循环超负荷，6、输血相关的急性肺损伤，7、输血相关性移植物抗宿主病，8、疾病传播，9、免疫抑制，10、大量输血的影响：低体温，碱中毒，暂时性的低钙血症，高钾血症2血气胸急救处理3.骨折的并发症有那些？(一)早期并发症1．休克2．脂肪栓塞综合征。3．重要内脏器官损伤。4．重要周围组织损伤5．骨筋膜室综合征(二)晚期并发症1．坠积性肺炎。2．褥疮。3．下肢深静脉血栓形成。4．感染。5．损伤性骨化6.创伤性关节炎。7．关节僵硬8．骨萎缩9．缺血性骨坏死10．缺血性肌挛缩4．简答腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断要点？斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少5.简述胃溃疡外科手术治疗指征？①抗HP措施在内的内科治疗8—12周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是6—12个月内复发者；②发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；③高位溃疡或溃疡巨大（直径2．5cm以上）；④复合溃疡；⑤疑为恶变或已经恶变者。5.简述十二指肠溃疡外科手术治疗指征？①出现严重的发症：急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；②经正规内科治疗无效者；③病程漫长者。6内外痣区别内痔外痔位置齿状线上齿状线下结构粘膜皮肤神经支配自主神经（无痛感）阴部内神经（痛觉敏感）动脉供应直肠上、下动脉+骶正中动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛→肠系膜下静脉→门静脉直肠下静脉丛→肛管静脉→下腔静脉淋巴回流腹主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结腹股沟淋巴结、髂外淋巴结案例1.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤：脾破裂左肾挫裂伤失血性休克（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四肢湿冷；（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。2.患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。问题：（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。（2）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，（3）鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与胰腺炎不符。④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查B超。(4)治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。3.女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠