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【名词】等渗性缺水失钠等于失水,Na+135-150mmol/L,渗透压290-310mOsm/L为特征的缺水。低渗性：失水＜失钠,Na+＜135,渗透压＜290；高渗性：失水＞失钠,Na+＞150,渗透压＞310。低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L。高：大于5.5代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3﹣丢失过多代谢性碱中毒体内H﹢丢失或HCO3﹣增多呼吸性酸中毒肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。呼吸性碱中毒肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低引起的低碳酸血症休克机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，最严重的全身性应激反应。全身炎症反应综合征创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容量减少等可引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常①体温38或36②心率90次/分③呼吸急促20次/分或过度通气PaCO232mmHg④白细胞计数12*109/L或4*109/L..围术期从确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。外科手术热/吸收热由于手术创伤的反应，术后病人的体温略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38°.术后病人最常见症状。感染由病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部和（或）全身性炎症反应。外科感染需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。颅内压增高由颅脑疾病导致的颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，出现头痛、呕吐、视乳头水肿3个主要表现的综合征。库欣反应/全身血管加压反应升高动脉压并伴心率减慢、心搏出量增加、呼吸深慢的三联反应。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制、手术应激有关。表现为术后12-36h内出现高热39，脉快而弱120次/分，大汗，烦躁不安，谵妄，昏迷，常伴呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷、甚至死亡。连枷胸/反常呼吸多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。即吸气时软化区胸壁内陷，呼吸时外突。腹外疝由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点、或孔隙，向体表突出所形成。腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征痔直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。门静脉高压指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。牵引术骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用与骨折部，达到复位或维持复位固定的治疗方法骨筋膜室综合征四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生过一系列早期综合征【小题】体液：因性别、年龄、胖瘦而异。成年男60%，女50%。婴幼儿70-80%。细胞内液：男40%，女35%。外液：20%。血浆量5%，组织间液15%。外液阳离子Na+，阴离子CL-/HCO3-/蛋白质。内液阳离子K+/Mg，阴离子HPO42-/蛋白质。内外液渗透压290-310mmol/L。血清钠浓度135-145血清钾3.5-5.5mmol/L口渴感细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统肾素、醛固酮参与体液平衡调节。循环血容量减少，肾素增加。血浆ph7.40±0.05ph调节1缓冲HCO3-/H2CO3。HPO42-/H2PO4。Pr-/HPr。2脏器肺调节CO2排出。肾排出固定酸维持HCO3浓度。H+低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L高钾血症高于5.5高钾血症最严重表现心搏骤停呼吸性碱中毒原则刺激呼吸碱中毒：纸袋罩住口鼻呼吸营养不良分类消瘦型，低蛋白型，混合型失血性休克原则补充血容量+止血。感染性休克原则补充血容量。休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染。休克纠正后着重治疗感染麻醉分类全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉成人择期手术前禁食12h，禁饮4h；小儿禁食(奶)8h，禁水3h。局麻药分类酯类：普鲁卡因丁卡因酰胺类：利多卡因布比卡因。肝功能不全慎用蛛网膜下隙阻滞术后并发症1头痛2尿潴留硬膜外麻醉术中并发症1全脊椎麻醉最危险2局麻药毒性反应3血压下降4呼吸抑制全麻并发症1反流与误吸2呼吸道梗阻最严重3通气量不足4低氧血症5低血压6高血压7心律失常8高热、抽搐、惊厥9苏醒延迟或不醒麻醉恢复期监护苏醒前15-30min测量一次；完全清醒：1-2h。手术分类手术时限：急症、择期、限期；手术目的：诊断性、根治性、姑息性缝线拆除时间①头、面、颈部术后4-5日②下腹部、会阴部6-7③胸部、上腹部、背部和臀部14日④四肢10-12(近关节适当延长)⑤减张缝线14日。外科感染特点①多种细菌引起的混合感染②大部分有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现③感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，常需外科处理分类1非特异性特异性2急性(3周内）慢性(2月内)3亚急性介于2者之间疖单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位。痈相邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位。急性蜂窝织炎致病菌溶血性链球菌金葡菌破伤风致病菌破伤风梭菌革兰阳性厌氧性芽孢梭菌创伤修复过程①炎症反应阶段伤后立即发生，持续3-5日②组织增生和肉芽形成阶段③组织塑性阶段愈合类型1一期愈合（原发愈合）2二期愈合（瘢痕愈合）开放性损伤1清洁伤口2污染创口3感染伤口烧伤分期①急性体液渗出期2-3h急剧，8h顶峰②感染③修复期④康复期烧伤3度4分法Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤属浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤属深度烧伤。烧伤局部临床特点Ⅰ度：皮肤红斑，干燥、灼痛、无水疱；浅Ⅱ度：红肿明显，疼痛剧烈；深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝；Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱。防治休克第一个24h补液量=体重×烧伤面积×1.5ml（儿童1.8，婴儿2）+2000ml(儿童60-80ml/kg,婴儿100)。处理创面暴露疗法。肿瘤化疗药物分类1细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥、白消安2抗代谢类：氟尿嘧啶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤3抗生素类：阿霉素、丝裂霉素4生物碱类长春新碱5激素类黄体酮肿瘤病人心理分期1震惊否认期2愤怒期3磋商器4抑郁期5接受期颅内压成人70-200mmH2O（0.7-2.0KPa）儿童50-100（0.5-1）意识状态分级清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷头皮撕伤处理加压包扎止血，防治休克，及早清创和抗感染治疗，必要时行植皮术。急救中，用无菌敷料包裹撕脱头皮，避免污染，隔水放置于有冰块容器内，随病人送医院，争取清创后再植。脑震荡表现立即出现短暂的意识障碍，不超过30min，神经系统检查无阳性体征。脑挫裂伤表现原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，伴单侧或双侧锥体束征，严重者去大脑强直。颅内血肿表现1硬膜外血肿①意识障碍：中间清醒期②颅内压增高、脑疝2硬膜下血肿3脑内水肿甲亢分类原发性甲亢；继发性；高功能腺瘤表现甲状腺激素分泌过多综合征、甲状腺肿大、眼征（单纯性突眼）辅助检查①基础代谢率测定BMR=(脉率+脉压)-111.正常：±10%。轻度+20-+30%。中30-60.重60↑②甲状腺摄131I率测定.不反应甲亢严重程度③血清T3T4含量测定。T3较高敏感性何时手术服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，表现为病人情绪稳定睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，BMR+20%以下碘剂的作用1抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放2减少甲状腺的血流量急性乳腺癌特点多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，常发生在产后3-4周病因1乳汁淤积2细菌入侵（金葡菌）表现1局部：患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性肿块2全身：随炎症发展，寒战，高热，脉搏加快，食欲缺乏，淋巴结肿大，WBC↑，腋窝压痛，脓肿形成。乳腺囊性增生表现乳房胀痛部分有周期性与月经周期有关，月经前加重乳腺纤维腺瘤好发20-25岁表现乳房肿块，好发于外上象限。良性肿瘤可恶变为肉瘤肋骨骨折4-7肋长而薄，易断。血胸小量血胸≤0.5L；中量0.5-1.0L；大量＞1.0L腹外疝病因1腹壁强度降低2腹内压力增高.小肠最多见，大网膜次之。斜疝和直疝临床特点①发病年龄：儿童及成年人；仅见于老年人②突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊；由直疝三角突出，不近阴囊③嵌顿机会：较多；极少。腹股沟疝手术治疗疝囊高位结扎术、加强或修补腹股沟管管壁腹股沟疝术后护理传统疝修补术术后3-5日可离床活动，无张力疝修补术一般术后次日可下床活动。饮食护理术后6-12h，无恶心呕吐，可进流质。次日进软食或普食。膈下脓肿表现全身：发热。脉率增快、乏力、盗汗、消瘦。局部：肋缘下或剑突下可有持续性钝痛，深呼吸时加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆盆腔脓肿表现体温下降后又升高，常有典型的直肠或膀胱刺激征。多无阳性体征腹部损伤脏器脾、肾、小肠、肝、肠系膜。腹部损伤辅助检查不凝血因腹膜的去纤维作用使血液不凝固腹部损伤护理1每15-30分测一次脉搏、呼吸、血压2禁食、禁灌肠3胃肠加压4禁用镇痛药。胃十二指肠溃疡外科治疗急性穿孔、出血、幽门梗阻、癌变十二指肠溃疡餐后延迟痛（3-4h）、饥饿痛、夜间痛。进食后可缓解胃溃疡腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失毕Ⅰ式胃与十二指肠吻合，适用于胃溃疡毕Ⅱ胃与空肠吻合，适用于胃十二指肠溃疡肠梗阻分类机械性、动力性、血运性急性阑尾炎症状转移性右下腹痛体征：右下腹压痛：压痛点固定：麦氏点特殊体征(诊断阑尾炎)结肠充气试验、腰大肌试验(提示阑尾位于腰大肌前方)、闭孔內肌试验、直肠指诊痔临床表现内痔(截石位3.7.11点)：便血、痔块脱出。便血特点：无痛性间歇性便后出血。外痔：肛门不适感，常有粘液分泌物流出，又是伴局部瘙痒。直肠肛管周围脓肿疼痛为持续跳动性肛瘘表现肛门部潮湿、瘙痒、甚至出现湿疹肛裂三联征前哨痔、肛裂、乳头肥大表现①疼痛：周期性双峰痛。便后数分钟可缓解。随后因肛门括约肌反射性痉挛再发生疼痛，持续半小时至数小时②便秘③出血大肠癌临床表现1结肠癌：排便习惯、粪便形状改变：最早2直肠癌：早期仅有少量便血或排便习惯改变。粘液血便：最常见。辅助检查①直肠指诊：诊断直肠癌最主要最直接、简单有效的方法②大便隐血试验：初筛方法、普查手段③肿瘤标记物：癌胚抗原CEA④X线钡⑤内镜检查有效可靠：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜大肠癌肠道准备①饮食准备②肠道清洁③口服肠道抗生素门静脉高压临床表现1脾大、脾功能亢进2呕血、黑便3腹水肿瘤标记物甲胎蛋白AFP测定：诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肝性脑病诱因1上消化道出血2高蛋白饮食3感染4便秘5肥皂水灌肠胆管结石Charcot三联征腹痛、寒战高热（弛张热）、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五联征Charcot三联征+休克、中枢神经系统抑制胰腺炎辅助检查血、尿淀粉酶：主要的诊断手段。血清淀粉酶在发病2h后开始升高，2h达高峰，持续4-5日。尿淀粉酶发病24h后升高48h顶峰。持续1-2周，下降较缓慢。泌尿系统损伤男性尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。主要表现：出血、尿外渗。尿道损伤会阴部骑跨伤。上尿路结石非手术治疗适应症结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的。饮食疗法水化疗法：大量饮水每日2500-4000。食物疗法：①含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食。限制摄入含草酸多的食物如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸、各种坚果等。②尿酸结石：低嘌呤饮食，忌动物内脏，限各种肉鱼虾的高蛋白饮食上尿路结石运动+体位多跳跃，叩击腰背。排石体位：1结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低。2结石位于肾下盏取头低位3肾结石碎石后，取健侧卧位，同时叩击患侧肾区4巨大肾结石碎石后患侧卧位，利于结石随